甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察王芸香

甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察王芸香

王芸香

王芸香

山东省高密市市立医院261500

摘要：目的：观察甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。方法：搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例，依据治疗用药不同进行分组。对照组治疗用药为甲氨蝶呤，共32例；实验组32例治疗用药为甲氨蝶呤与米非司酮。观察比较两组效果。结果：组间比较，实验组血B-HCG恢复正常及住院天数较短（P<0.05），治疗有效率高（P<0.05），差异显著。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠效果确切，可推广。

关键词：异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；治疗

异位妊娠传统治疗以手术为主，手术并发症多，机体损伤大，对患者身心造成极大痛苦。现阶段，临床加强对此病的深入研究，诊断技术发展迅速，出血前约有80%患者可明确诊断，为保守治疗创造有利条件。目前未生育的年轻病患越来越多，而药物治疗可以最大限度的保留生育功能。因而越来越受到人们的关注。现搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例，总结性分析甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗效果，并回顾如下。

1资料和方法

1.1一般资料搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例，依据治疗用药不同进行分组。对照组均龄（27.54±3.15）岁，共32例，年龄范围19-42岁。实验组均龄（27.56±3.20）岁，共32例，年龄范围19-43岁。对照组与实验组资料比较（P>0.05），无显著差异。患者均符合药物治疗指征：即无肝肾功能及血象异常；无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌；输卵管妊娠包块未破裂或流产；超声显示输卵管妊娠包块＜5cm，无心管搏动；血β-HCG＜2000IU/L；血孕酮＞5ng/ml；无明显内出血，生命体征平稳；病人及家属同意选择。

1.2方法

1.2.1对照组治疗用药为甲氨蝶呤，单次肌注，用量50mg。

1.2.2实验组治疗用药为甲氨蝶呤与米非司酮。米非司酮每日2次，每次用量100mg，两次服用应间隔12h，共3d。3d后，改为甲氨蝶呤单次肌注，用量50mg。

记录对照组与实验组血B-HCG恢复正常及住院天数，对比分析。评定对比两组疗效。

1.3疗效标准无效：经过治疗，血B-HCG较治疗之前无下降，包块较治疗之前无缩小；好转：经过治疗，血B-HCG较治疗之前明显下降，包块较治疗之前明显缩小，但尿HCG检测仍阳性；有效：经过治疗，血B-HCG趋于正常，包块消失，尿HCG检测阴性。以好转、有效相加为治疗有效率。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1血B-HCG恢复正常及住院天数对照组血B-HCG恢复正常（18.65±6.89）d，住院天数（15.69±5.65）d。实验组血B-HCG恢复正常（12.35±4.52）d，住院天数（11.20±3.26）d。组间比较，实验组血B-HCG恢复正常及住院天数较短（P<0.05），差异显著。

2.2疗效比较对照组6例治疗无效，好转16例，10例有效。实验组1例治疗无效，好转14例，17例有效。两组治疗有效率分别81.25%、96.87%，实验组高（P<0.05），差异显著。

3讨论

异位妊娠患者流产前或破裂前症状不明显，流产后或破裂后腹腔出血，并伴有晕厥、剧烈腹痛，病情严重者发生休克，健康生命安全受到较大威胁。保守治疗可从根本上避免手术操作对患者造成的应激创伤，保留生育能力，优势明显。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，与细胞内的二氢叶酸还原酶互相结合，对二氢叶酸转化四氢叶酸进行阻断，并对嘧啶及嘌呤合成起到抑制作用，从而抑制RNA、DNA、蛋白质合成，阻碍胚胎细胞分裂，使胚胎死亡。实验证实，甲氨蝶呤为治疗此病的有效药物，疗效确切，应用简便，给予患者单次肌注，且用药较安全，不增加患者日后妊娠畸形率及流产率，效果可靠、有效[1]。有资料显示，此病治疗时给予甲氨蝶呤，起效较慢，阴道流血、血B-HCG下降及包块缩小等所需时间较长，故主张在应用此药物的同时辅以其他药物，促进疗效。米非司酮属于孕酮受体拮抗剂，结构类似于孕激素，可与糖皮质激素与孕激素受体进行竞争性结合，并对靶器官孕酮合成进行抑制，且滋养细胞药物敏感性较高，本品应用后，绒毛组织及蜕膜受损，血B-HCG在短时间内明显下降，胚胎组织在孕激素作用下黄体萎缩，达到胚胎死亡目的。在有效剂量范围内服用米非司酮，患者皮质醇水平不受影响。单独应用米非司酮，流产效果不佳，可引起不完全流产，联合甲氨蝶呤，可发挥二者协同药效，达到治疗效果[2]。

本研究中，实验组联合应用甲氨蝶呤、米非司酮，血B-HCG恢复正常（12.35±4.52）d，住院天数（11.20±3.26）d，治疗有效率96.87%；对照组单独应用甲氨蝶呤，血B-HCG恢复正常（18.65±6.89）d，住院天数（15.69±5.65）d，治疗有效率81.25%，实验组疗效优于对照组，表明联合用药疗效满意。

异位妊娠治疗采用甲氨蝶呤联合米非司酮，两者联用能够更快地加速胚胎的死亡。本研究通过系统的比较证实，采用甲氨碟呤与米非司酮治疗异位妊娠疗效优于单用甲氨碟呤。由于米非司酮口服无明显不良反应，仅体现甲氨碟呤的不良反应，所以联合用药在疗效增强的同时并未显示不良反应的增加。综上分析，联合用药效果可靠、有效，值得应用。

参考文献：

[1]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（01）：12-13.

[2]陆彩华，张红.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（32）：109-111.