王芸香
山东省高密市市立医院261500
摘要:目的:观察甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效。方法:搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例,依据治疗用药不同进行分组。对照组治疗用药为甲氨蝶呤,共32例;实验组32例治疗用药为甲氨蝶呤与米非司酮。观察比较两组效果。结果:组间比较,实验组血B-HCG恢复正常及住院天数较短(P<0.05),治疗有效率高(P<0.05),差异显著。结论:甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠效果确切,可推广。
关键词:异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;治疗
异位妊娠传统治疗以手术为主,手术并发症多,机体损伤大,对患者身心造成极大痛苦。现阶段,临床加强对此病的深入研究,诊断技术发展迅速,出血前约有80%患者可明确诊断,为保守治疗创造有利条件。目前未生育的年轻病患越来越多,而药物治疗可以最大限度的保留生育功能。因而越来越受到人们的关注。现搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例,总结性分析甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗效果,并回顾如下。
1资料和方法
1.1一般资料搜集本院2014年4月—2015年4月异位妊娠64例,依据治疗用药不同进行分组。对照组均龄(27.54±3.15)岁,共32例,年龄范围19-42岁。实验组均龄(27.56±3.20)岁,共32例,年龄范围19-43岁。对照组与实验组资料比较(P>0.05),无显著差异。患者均符合药物治疗指征:即无肝肾功能及血象异常;无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌;输卵管妊娠包块未破裂或流产;超声显示输卵管妊娠包块<5cm,无心管搏动;血β-HCG<2000IU/L;血孕酮>5ng/ml;无明显内出血,生命体征平稳;病人及家属同意选择。
1.2方法
1.2.1对照组治疗用药为甲氨蝶呤,单次肌注,用量50mg。
1.2.2实验组治疗用药为甲氨蝶呤与米非司酮。米非司酮每日2次,每次用量100mg,两次服用应间隔12h,共3d。3d后,改为甲氨蝶呤单次肌注,用量50mg。
记录对照组与实验组血B-HCG恢复正常及住院天数,对比分析。评定对比两组疗效。
1.3疗效标准无效:经过治疗,血B-HCG较治疗之前无下降,包块较治疗之前无缩小;好转:经过治疗,血B-HCG较治疗之前明显下降,包块较治疗之前明显缩小,但尿HCG检测仍阳性;有效:经过治疗,血B-HCG趋于正常,包块消失,尿HCG检测阴性。以好转、有效相加为治疗有效率。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ检验,以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1血B-HCG恢复正常及住院天数对照组血B-HCG恢复正常(18.65±6.89)d,住院天数(15.69±5.65)d。实验组血B-HCG恢复正常(12.35±4.52)d,住院天数(11.20±3.26)d。组间比较,实验组血B-HCG恢复正常及住院天数较短(P<0.05),差异显著。
2.2疗效比较对照组6例治疗无效,好转16例,10例有效。实验组1例治疗无效,好转14例,17例有效。两组治疗有效率分别81.25%、96.87%,实验组高(P<0.05),差异显著。
3讨论
异位妊娠患者流产前或破裂前症状不明显,流产后或破裂后腹腔出血,并伴有晕厥、剧烈腹痛,病情严重者发生休克,健康生命安全受到较大威胁。保守治疗可从根本上避免手术操作对患者造成的应激创伤,保留生育能力,优势明显。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂,与细胞内的二氢叶酸还原酶互相结合,对二氢叶酸转化四氢叶酸进行阻断,并对嘧啶及嘌呤合成起到抑制作用,从而抑制RNA、DNA、蛋白质合成,阻碍胚胎细胞分裂,使胚胎死亡。实验证实,甲氨蝶呤为治疗此病的有效药物,疗效确切,应用简便,给予患者单次肌注,且用药较安全,不增加患者日后妊娠畸形率及流产率,效果可靠、有效[1]。有资料显示,此病治疗时给予甲氨蝶呤,起效较慢,阴道流血、血B-HCG下降及包块缩小等所需时间较长,故主张在应用此药物的同时辅以其他药物,促进疗效。米非司酮属于孕酮受体拮抗剂,结构类似于孕激素,可与糖皮质激素与孕激素受体进行竞争性结合,并对靶器官孕酮合成进行抑制,且滋养细胞药物敏感性较高,本品应用后,绒毛组织及蜕膜受损,血B-HCG在短时间内明显下降,胚胎组织在孕激素作用下黄体萎缩,达到胚胎死亡目的。在有效剂量范围内服用米非司酮,患者皮质醇水平不受影响。单独应用米非司酮,流产效果不佳,可引起不完全流产,联合甲氨蝶呤,可发挥二者协同药效,达到治疗效果[2]。
本研究中,实验组联合应用甲氨蝶呤、米非司酮,血B-HCG恢复正常(12.35±4.52)d,住院天数(11.20±3.26)d,治疗有效率96.87%;对照组单独应用甲氨蝶呤,血B-HCG恢复正常(18.65±6.89)d,住院天数(15.69±5.65)d,治疗有效率81.25%,实验组疗效优于对照组,表明联合用药疗效满意。
异位妊娠治疗采用甲氨蝶呤联合米非司酮,两者联用能够更快地加速胚胎的死亡。本研究通过系统的比较证实,采用甲氨碟呤与米非司酮治疗异位妊娠疗效优于单用甲氨碟呤。由于米非司酮口服无明显不良反应,仅体现甲氨碟呤的不良反应,所以联合用药在疗效增强的同时并未显示不良反应的增加。综上分析,联合用药效果可靠、有效,值得应用。
参考文献:
[1]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学,2013,11(01):12-13.
[2]陆彩华,张红.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医学创新,2014,11(32):109-111.