脑梗塞的好发人群及影像学分析

脑梗塞的好发人群及影像学分析

刘景忠黄成民李中华董意琛张沅

刘景忠黄成民李中华董意琛张沅

（甘肃省兰州市兰州军区总医院安宁分院放射科甘肃兰州730070）

【摘要】目的：就脑梗塞的CT、MRI表现进行分析比较，了解它的好发人群及CT、MRI表现。材料与方法：对360例不同年龄、性别、部位、范围、程度和基础疾病的病例进行分析。结果：50岁以下30例，51—60岁92例，61岁以上238例，基底节171例，合并高血压91例，98例未出现脑梗塞的临床表现。结论：脑梗塞好发于50岁以上的人群，男性多于女性，基底节区为其好发部位，高血压为发病主要因素，MRI可以发现临床未出现症状的脑梗塞病灶。

【关键词】脑梗塞好发人群影像学表现

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-014-02

脑梗塞发病率极高，属心脑血管性病变中最常见的病变，CT、MRI检查有助于早期病变的发现及病变范围和程度的了解，使病人能进行早期针对性治疗，在工作期间我对已确诊为脑梗塞的360例资料进行了分析。

资料与方法

对我院放射科，CT、MRI扫描确诊的60例不同年龄、性别、部位、范围和基础疾病的脑梗塞进行了分析，男193例，女67例，最大年龄96岁，最小年龄24岁，将其分为三组：50岁以下为第一组，30例，男15例，女15例；51—60岁为第二组，92例，男46例，女46例；61岁以上为第三组，238例，男130例，女108例。

结果

2.1梗塞类型：

360例中，230例为动脉缺血性脑梗死，20例为动脉阻塞性脑梗死，106例为出血性脑梗死，18例为静脉性脑梗死，4例为特殊外伤后引起的梗死。

2.2根据不同类型的梗塞，影像图上有不同的表现。

2.2.1动脉缺血性脑梗塞：

梗死区灰质密度减低，灰、白质交界消失：发生于底节区的梗死，表现为豆状核轮廓模糊或部分界限消失。发生于岛叶皮质境界不清，灰、白质交界消失。

各主要动脉阻塞的影像表现：

大脑前动脉阻塞CT表现：额叶内侧面、下面、胼胝体、前部基底节区。有时一侧大脑前动脉阻塞可引起双侧额叶内侧、下部及胼胝体梗死。

大脑中动脉阻塞CT表现：额叶，顶叶外侧面，岛叶，尾状核，颞上、中回梗死。以外侧裂为中心的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉起始部。大脑表面为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口前。大脑半球深部为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口处。

脉络膜前动脉阻塞CT表现：内囊后部，壳核，视束前部脑梗死，常伴有大脑中动脉闭塞。

脉络膜后动脉阻塞的CT表现：枕叶内、下面、楔状回、禽距回梗死。

基底动脉阻塞的CT表现：主要为脑干梗死。

小脑上动脉阻塞的CT表现：主要为脑干梗死。

小脑上动脉阻塞的CT表现：小脑齿状核以下小脑梗死。

腔隙性脑梗死的CT表现：有文献记载[2]腔隙脑梗死占幕上脑梗死的20%，尸检的10%。好发余基底节，内囊，背侧丘脑，脑干等部位，梗死灶直径在2—15mm之间，低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象。

2.2.2出血性脑梗死

CT表现：脑灰、白质均呈现大面积楔形低密度区，夹杂有斑片状高密度影或梗死周围沿脑回走行的高密度影，亦可表现为中心血肿，周围低密度梗死区。中线结构移位，脑室受压变形，脑沟消失等占位征象。后者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别。脑肿瘤占位征象更为明显。

2.2.3静脉性脑梗死：

早期（1—2d）：平扫：静脉窦内血凝块高密度与硬脑膜相似达150Hu。增强扫描：呈“三角”征，占28%-72%，与强化的窦壁内仍相对低密度。第3—10天：平扫：窦内血凝块渐吸收，密度略高，达80Hu。增强扫描：窦壁高密度，达300Hu左右，而窦内CT值约为80Hu。11天后血凝块吸收，平扫：接近正常CT表现，窦内血液CT值约50Hu。增强扫描：窦壁CT值达250Hu，而窦内CT值约为150Hu。MR对不同时期静脉窦内血栓形成的显示优于CT，早期T1加权高信号，T2加权低信号。3—10天，T1加权、T2加权均高信号。11天后可恢复到正常平扫时的表现。

2.2.4脑梗塞不同部位及不同时期的影像表现（图1-4）。

图1-2左侧颞叶大面积脑梗塞CT及MRI表现。图3左侧顶叶出血性脑梗塞CT及MRI表现。图4双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞MRI表现。

讨论

3.1脑梗塞根据原因分为两大类：

一类是脑血供量减少造成的脑梗塞；另一类是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症脑梗塞[4]。

3.2由上面分析结果可看出，脑梗塞的发生在单侧或双侧，单灶或多灶并没有多大的区别。在性别上男性多于女性。好发年龄在50—60岁以上的人群，该群体由于机体改变[5],血液处于高凝状态，血流速度减慢，造成脑血流减少，同时大多患者脑动脉有不同程度大的硬化，又伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。

3.3高血压是引起脑梗塞的常见因素：

由上面结果显示约67.6%的脑梗塞患者合并高血压，在腔隙性脑梗塞中高达78.4%。高血压使颅内动脉发生粥样硬化，动脉壁弹性减小，使脑组织血供减少，同时动脉壁粥样斑块的破裂导致血栓形成，使脑血管闭塞，引起脑组织缺血、缺氧、坏死、因此，日常生活中，人们要注意生活习惯，防止高血压的发生，对已有高血压的患者要改饮食习惯，加强锻炼，并进行积极的治疗。

3.4脑影像检查的意义：

脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率高。部分患者并未出现脑梗塞的临床症状，这是由于人脑功能大部分是没有开发出来的，那部分坏死的脑细胞功能可以通过不断的功能强化锻炼，会有别的脑细胞出来部分替代他的功能，对于这类病人，脑MRI检查十分重要，早期发现病灶进行治疗，防止病灶的继续扩大病情的进一步加重[5]。MRI检查可更早期发现病灶，因此对于那些临床考虑脑梗死但CT未发现的患者，应建议复查或做MRI检查。

参考文献

[1]李松年主编.现代全身CT诊断学.第二版.中国医药科技出版社，2002，88

[2]李松年主编.现代全身CT诊断学.第二版.上卷.中国医药科技出版社，2002，89

[3]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.第一版.人民军医出版社，1999，108—109：147

[4]白人驹.医学影像诊断学.第二版.人民卫生出版社，2009，74：76

[5]现代医用影像学[J].2010，19(5):294