宫颈恶性淋巴肿瘤2例报道

宫颈恶性淋巴肿瘤2例报道

孔惠白传哲姜威

乳山市人民医院山东乳山264500

宫颈非霍奇金淋巴肿瘤在妇科恶性肿瘤中较少见，现就我科2例确诊病例报道如下：

1临床资料

例1，患者女性，68岁，因“闭经后阴道流血10天”于2016年11月02日收入我科。患者平素体健，于14年前自然闭经，10天前无明显诱因出现阴道少量流血，无腹痛等其他不适。查体：生命体征平稳，全身淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈前唇光滑，后唇可见一3×4cm肿物，表面光滑，质硬，子宫大小正常，活动可，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧附件未触及明显包块。辅助检查：血常规：白细胞4.38×109/L，血红蛋白135g/L，血小板158×109/L，中性粒细胞比率38.6%，淋巴细胞比率49.5%。妇科彩超：子宫大小正常，子宫内膜厚0.3cm居中，宫颈区见大小约3.1×2.5cm无回声区，边清规则，内透声差。双侧附件未见异常。宫颈TCT：无上皮内病变及恶性病变。入院后拟在静脉复合麻醉下行宫颈肿物切除术，术中钳夹宫颈肿物，组织较糟脆，出血，故夹取组织约15g送病理检查，碘仿纱布压迫止血。术后病理：非霍奇金淋巴瘤（B系），免疫组化：CD20+，CD3-，CD99-，CgA-，CK-，CK5/6-，HMB45-，MelanA-，SMA-，Actin-。患者家属带病理切片到青岛大学附属医院会诊意见：非霍奇金淋巴瘤，形态符合弥漫大B细胞型。明确诊断后于我院肿瘤科给予CHOP方案（环磷酰胺800mgd1+长春地辛2mg+表柔比星60mgd1+泼尼松100mgd1-5d）化疗4程，中间给予盆腔放疗。患者于3程化疗后来我科复查，窥查见宫颈前后唇均光滑，未见肿瘤。目前患者仍于随访期间。

例2，患者女性，33岁，因“发现阴道内肿物1+月”于2017年04月25日入我科。患者于2+月前同房后出现阴道流血，量少，未在意，1+月前来我院检查，发现阴道内有一肿物，无腹痛等其他不适。查体：生命体征平稳，全身淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈3点到11点弥漫性增生形成5×6×7cm大肿物，质地较硬，肿物累及阴道穹窿及阴道壁。子宫略大于正常，无压痛，双侧附件未触及明显包块。入院后在静脉复合麻醉下行部分肿物切除术，术中快速病理示：送检组织内见异型细胞，不除外淋巴瘤或肉瘤，待石蜡及免疫组化确诊。患者及家属术后要求于山东省肿瘤医院继续诊治。出院后电话随访，患者告知目前已确诊为宫颈非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型），并于省肿瘤医院化疗中。

2讨论

恶性淋巴瘤是淋巴结和（或）结外其他部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，源自淋巴细胞或组织细胞的恶变，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，病因迄今尚不清楚。淋巴结及结外淋巴组织均可为淋巴瘤的原发部位，结外淋巴组织原发病变多见于非霍奇金淋巴瘤。女性生殖道淋巴瘤也以非霍奇金淋巴瘤居多。恶性淋巴瘤广泛播散时，常累及女性生殖道，但原发性子宫淋巴瘤极为少见，约占所有淋巴瘤的1/730，原发性宫颈恶性淋巴瘤更为罕见[1]。原发性宫颈淋巴瘤患者临床上主要症状为不规则阴道出血，量少，其出血量与宫颈病灶的大小相关，部分病例表现为会阴不适或阴道排液，约20%的患者可以没有任何症状[2]。宫颈淋巴瘤的治疗国内外尚无统一方案，治疗方式包括化疗、放疗、手术及免疫治疗。因恶性淋巴瘤对化疗敏感，部分学者认为［3］，化疗为本病的基本疗法，研究发现原发性宫颈恶性淋巴瘤治疗应从开始就采取单独化疗或联合放疗，化疗后可不必进行全子宫手术切除，并能治疗侵犯至远处的隐匿病灶。这对年轻希望保留生育功能的患者而言，此种方案无疑是治疗的福音。

参考文献：

[1]梁军，严新雨，张顺仓.原发性宫颈淋巴瘤1例.陕西医学杂志，2001，30（9）：567.

[2]Levy-NissenbaumO，Sagi-AssifO，WitzIP.CharacterizationofthedualspecificityphosphatasePyst2anditstranscripts[J].GenesChromosomesCancer，2004，39（1）：37-47.

[3]王奇璐.恶性淋巴瘤的诊断与治理[Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：358.