胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用及临床探讨

胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用及临床探讨

钱小华

苏州市吴江区第一人民医院超声科江苏苏州215200

【摘要】目的：探讨胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查的应用价值。方法：选取2014年01月—2015年12月间来我院产科建卡产检的5500例孕妇为研究对象，对其进行胎儿畸形情况的筛查及诊断。结果：系统超声检查，共确证168例畸形胎儿，占总人数的3.05%，分娩引产结果显示，5500例孕妇中共出现178例畸形儿，占总人数的3.24%。系统超声检查的畸形儿检出率低于分娩证实（P<0.05）。结论：虽然系统超声检查的畸形儿检出率低于分娩证实，但产前系统超声检查胎儿畸形的检出符合率高达94.38%，符合率已经很高，能很好的对胎儿的畸形情况作出较好预测，在畸形儿筛查中具有很高的应用价值。

【关键词】超声；胎儿畸形；系统

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheapplicationvalueoffetalsystemultrasonicexaminationintheprenatalfetalmalformationscreening.Methods：FromJanuaryin2014toDecemberin2015，5500casesofpregnantwomenbeingreviewedintheobstetricaldepartmentofourhospitalwereselectedastheresearchobject，andthefetalabnormalitieswerescreenedanddiagnosed.Results：Afterthesystemultrasonicexamination，atotalof168caseswereconfirmedasmalformationfetus，accountingfor3.05%ofthetotal.Theresultsofchildbirthshowedtherewere178casesofoafinatotalof5500casesofpregnantwomen，accountingfor3.24%ofthetotal.Thedetectionrateafterexaminedwithsystemultrasonicexaminationislowerthantheconfirmeddelivery（P<0.05）.Conclusion：Althoughthefreakofultrasounddetectionrateofoafislowerthantheconfirmeddeliverysystem，butprenatalultrasoundexaminationoffetalabnormalitiesdetectedsystemcoincidencerateisashighas94.38%，andthecoincidencerateisveryhigh，itcanbeaverygoodforfetaldeformitiesistomakeabetterforecast，soithastheveryhighapplicationvalueintheoafscreening.

【Keywords】Ultrasound；fetalmalformation；system

改革开放以来，我国的经济建设取得了前所未有的成就，在人们的物质生活水平不断提高的同时，优生优育日益受到人们的重视，逐渐被提上议程[1]。为了促进优生优育，提高我国人口素质，产前胎儿系统超声检查已经成为筛查胎儿畸形的一种重要手段[2]。对妊娠中、晚期的孕妇，通过系统超声来详细观察胎儿重要器官的形态结构，可显著提高胎儿畸形检出率，进而对是否终止妊娠提出及时、可靠的参考[3]。我国人口基数大，每年大约有20~30万肉眼可见的先天性畸形患儿出生，给社会及家庭带来沉重负担[4]，因此产前检查显得尤为重要。本文将探讨胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查中的可靠性、安全性及临床可应用性。

1资料与方法

1.1孕妇一般情况

选取2014年01月—2015年12月间来我院产科复查的5500例孕妇，年龄最大为41岁，最小为20岁，平均年龄为（26.34±3.61）岁；孕周最大为40周，最小为16周，平均孕周为（23.41±3.02）。

1.2使用仪器

孕妇产检过程中均使用GEVolusonE8，PhilipsiU22等型彩超诊断仪，探头频率设置为3-5Hz。

1.3检查方法

孕妇于检查前取仰卧位，依次对胎儿头颅、羊水、测双顶径、胎心率、股骨长度、羊水深度及指数、胎盘附着部位与厚度、脐带及血流情况等进行检查，根据检查结果进行胎龄确定，在检查期间若发现胎儿某一处具有畸形，则应详细检查其他系统有无畸形。

1.4各部位的系统超声检查

1.4.1头部

观察胎儿头部形态及颅骨光环。通过侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面及小脑水平横切面来检查胎儿的颅内结构，这三个切面可以显示侧脑室的前角、后角、丘脑、大脑脚下部、透明隔、小脑蚓部、双侧小脑半球及后颅窝池。

1.4.2颜面部

扫描时需对胎儿的双眼、眼眶、眼距、软腭、硬腭及上唇等部位进行重点扫描，查看有无异常。

1.4.3颈部

扫描颈部时，查看颈部有无异常包块。

1.4.4脊柱

扫描脊柱时，对胎儿的颈、胸、腰、骶尾部的横切面和纵切面进行重点扫描。扫查横切面时，注意查看椎体三角形光团，脊柱排列是否有紊乱及皮肤光带有无中断等；扫查纵切面时，对纵切面进行连续扫描，确保强回声光带的连续性。

1.4.5胸部

扫描胸部时，对心脏、肺脏等细心观察，着重观察心脏四腔、左右心室流出道及二者的交叉关系，在三血管及主动脉弓切面检查大血管走形及交叉关系。

1.4.6腹部

扫描腹部时，通过纵向切面与横向切面的综合扫描，从而对胎儿的腹部、脐血管腹壁入口等处进行观察，注意查看腹壁和内脏之间的关系，并查看胎儿的四肢形态及结构。此外，还需观察膀胱、肠管、脐带出口、胎胃、双肾、胆囊及肝脏等进行扫描观察。

1.4.7胎盘、脐带

扫描脐带时，注意确定脐带内的血管数目，胎盘的厚度，脐带有无绕肢、绕颈。

2.结果

通过系统超声检查，共确诊168例畸形胎儿，占总人数的3.05%，分娩引产结果显示，5500例孕妇中共出现178例畸形儿，占总人数的3.24%。虽然系统超声检查的畸形儿检出率低于分娩证实（P<0.05），但产前系统超声检查胎儿畸形的检出符合率高达94.38%，符合率已经很高，能很好的对胎儿的畸形情况作出较好预测。具体见表1。

注：a与分娩证实相比，P<0.05。

3讨论

胎儿畸形是出生缺陷的一种表现，大多是由于胎儿在子宫内发育时发生了结构及染色体异常所致。胎儿的畸形种类很多，可累及到人体各个系统，然而每一个系统均有其特殊的声像表现，因此可以通过系统超声检查来筛查胎儿畸形情况[5]。

产前系统超声筛查是诊断胎儿在子宫内发育状况所应用的一种诊断手段。情况，在系统超声诊断下，明确胎儿是否有畸形，可及时对怀有畸形胎儿的孕妇提出终止妊娠的建议，来降低新生儿的缺陷率，给家庭及国家减轻负担。提高我国人口素质[6]。

超声检查是一种易于操作，安全性高，重复性好的产前孕检方法，因为人体各个系统在声像表现上存在一定差异[7]，因此通过产前系统超声检查，有经验的的超声科医师可以很好的检查出有缺陷的畸形胎儿，如唇腭裂、腹裂、双肾囊肿、无脑儿、胎儿水肿等，因此系统超声检查在产前孕检中具有很高的临床价值。

本研究中选取了2014年01月—2015年12月间来我院产科建卡产检的5500例孕妇为研究对象，经超声检查出的畸形儿有168个，而经过分娩证实的畸形儿有178个，胎儿系统超声筛查的符合率高达94.38%，说明胎儿系统超声筛查的准确性还是很高的，能很好的对畸形胎儿进行预测，及时对孕妇提出终止妊娠的建议，对孕妇的生活质量及身心健康具有重要意义。

综上所述，系统超声检查是一种安全、无创、有效、方便、重复性好的筛查胎儿有无畸形的一种重要手段[8]，已经成为检查胎儿在子宫内发育状况的最佳方法，尤其是在筛查胎儿心脏异形方面，具有很重要的临床应用价值[9]。并且，在筛查时是对系统逐一进行排查，降低了漏诊率，提高了畸形胎儿的检出率[10]。因此胎儿系统超声检查在提高人口素质，减少畸形儿出生方面具有很高的临床价值，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]张恩荣，王竞宇，章英英，等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的价值[J].西部医学.2008，20（3）：630-631.

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[3]罗顺.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用探讨[J].医学影像及检查。2014，01：551

[4]陈念桥.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].临床辅助检查.2014，30（3）94-95.

[5]王春连，周雪，李正斌，等.11~13^+6周胎儿系统超声检查早期诊断胎儿畸形的初步研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（15）：2276-2280.

[6]赖祝琴，杨振宇，黄芳，等.系统超声检查对胎儿畸形的产前诊断价值研究[J].河北医学，2013，19（5）：651-653.

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[8]隋霜，何惠丽，张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：394-395.

[9]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40.

[10]张碧波.超声诊断胎儿畸形的价值及其局限性[J].中国医学创新，2013，10（1）：84-86.