光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用

光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用

彭冲项琳怡

彭冲项琳怡

(东莞市太平人民医院口腔科523900)

【摘要】目的：研究并分析光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用优势。方法：选择我院于2009年10月至2012年10月收治的80例口腔颌面部外伤后留置异物的患者为研究对象，平均分为观察组与对照组，观察组采用光学导航技术进行口腔颌面深部间隙异物取出术，对照组使用常规手术方式，针对80例患者的手术疗效与创伤发生情况进行详细记录与分析。结果：观察组40例患者在STN导航系统的辅助之下，异物均得以成功定位并取出，而对照组40例患者，只有32例患者成功取出，观察组手术质量显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著(p＜0.05)，差异有统计学意义。结论：光学导航技术是外科领域的高新技术，将其应用在在口腔颌面深部间隙异物取出术中能够提升手术的安全性、精准性，也能够缩短手术之间，减少手术对患者造成的创伤，该种技术是值得在临床中进行推广和使用的。

【关键词】光学导航技术异物口腔颌面深部间隙

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0147-02

Applicationofopticalnavigationinremovalofforeignbodiesintheoralandmaxillofacialdeepspace

PengChongXiangLinYi

(DongguanTaipingPeople'sHospitalofStomatologyZipCode:523900)

【Abstract】Objective:Tostudyandanalyzetheopticalnavigationtechnologyinoralandmaxillofacialsurgeryremovalofforeignbodydeepgapintheapplicationadvantages.Methods:80casesoforalandmaxillofacialtraumahospitalinOctober2009toOctober2012treatedpatientsafterindwellingforeignbodiesforthestudy,werepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,theobservationgrouporalopticalnavigationtechnologymaxillofacialsurgeryremovalofforeignbodyindeepspace,thecontrolgroupusingconventionalsurgicalmethods,detailedrecordingandanalysisof80casesofsurgicaltreatmentofpatientswithtraumaticoccurrence.Results:The40patientsunderSTNassistednavigationsystem,foreignbodiesareabletosuccessfullylocateandremovethecontrolgroupof40patients,only32patientsweresuccessfullyremoved,theobservationgroupwassignificantlybetterthanthequalityofsurgerycontrolgroup,thesedatasignificantdifferencebetweengroups(p<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:Thehigh-techopticalnavigationtechnologyisthefieldofsurgery,whichwasusedinthedeepgapinoralandmaxillofacialsurgeryremovalofforeignbodycanenhancethesafetyofoperation,precision,canbeshortenedbetweensurgery,reducingsurgicaltraumacausedtothepatientthiskindoftechnologyisworthyofpromotionanduseintheclinic.

【Keywords】OpticalnavigationForeignbodyOralandmaxillofacialsurgeryDeepspace

口腔颌面部外伤是临床中的常见创伤性损伤，主要致伤原因为工伤、交通事故、生活以外与运动损伤，在交通行业的发展之下，口腔颌面部外伤的发生率也呈现出逐年上升的趋势，此类患者多数具备同一个共同特征，即外伤会导致异物穿透口腔颌面组织，并留在深部间隙中，口腔深处的异物一般不会导致血管损伤、神经损伤与开放性骨折的发生，因此，在急诊时往往会被医护人员忽略，但是，如果未得到及时的治疗，患者就会出现肿胀、疼痛、感染、异物感等症状，也会对吞咽与咀嚼功能产生不良的影响，情况严重时，甚至会发生一系列严重的并发症，因此，必须要采取手术及时将异物取出[1]。

然而，若采取传统外科手术方法，虽然能够用影像技术准确的定位，但是手术入路的选择依然是一个难题，手术难度与风险也较大。近年来，光学导航技术的发展为口腔颌面深部间隙异物取出带来了新的福音，目前，该种技术已经在肿瘤切除、口腔种植、颅颌面创伤整形中得到了广泛的应用，近年来，我院将光学导航技术应用在口腔颌面深部间隙异物取出术中，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2009年10月至2012年10月收治的80例口腔颌面部外伤后留置异物的患者为研究对象，其中男性52例，女性28例，年龄为19-57岁，平均年龄为(36.3±2.1)岁。在致伤原因方面，34例为车祸伤，12例为工伤、21例为运动伤、13例为生活伤。将80例患者按照随机分组方式分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面来说比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2定位与手术方法

1.2.1观察组定位与手术方式

在手术前均对患者实施常规CT检查，详细记录CT数据，并进行数字减影血管造影检查，分析颈内动脉与异物的关系，防止手术过程中对颈内动脉产生损伤，并使用STN导航系统对异物与解剖建构进行三维重建，将动态参考架放置于患者前额，采取探针点取，这样即可在手术过程中对解剖结构进行实时定位，帮助医师判断异物留置情况，同时，在需要的情况下，可将动态参考夹持在锯片、血管钳、钻针、镊子等手术器械中，这样可以帮助医师实时的追踪到器械工作末端方向与位置变化情况[2]。在实施手术时，配准患者解剖结构与影像资料，使用探针反复点取标志点，分析系统精准性，以上程序完成后，即可确定手术的入路，在口腔中做切口，探查异物，异物定位完成后，使用手术器械将其取出。

1.2.2对照组定位与手术方式

对于对照组40例患者，定位方式同观察组，但是采用常规手术法进行治疗。

2结果

观察组40例患者在STN导航系统的辅助之下，异物均得以成功定位并取出，29例患者异物为金属碎片，11例患者异物为玻璃碎片，异物位置多位于眶上裂、翼腭间隙、咽旁间隙，在术前进行动态三维造影，均可以在手术过程中准确区分出颈内动脉与异物的位置关系，无患者在手术过程中发生颈内动脉破损。平均异物取出时间为(11.5±0.5)min，无患者在手术过程中发生血管损伤、神经损伤等创伤，术后恢复情况均良好。

而对照组40例患者，只有32例患者成功取出，观察组手术质量显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著(p＜0.05)，差异有统计学意义(详见表1)。

表1：观察组、对照组患者治疗疗效数据对比示意表

3讨论

3.1口腔颌面深部间隙留置异物取出方式

在现阶段下，对于口腔颌面深部间隙留置异物的取出方式、取出时间等依然存在着一定的争议，还有部分学者并不支持将异物取出，虽然大多数患者有肿胀、疼痛等不适感，但是还有部分患者无症状，本组80例患者均有不适症状，由于异物处于重要结构或者患者迫切要求而实施手术[3]。目前，定位异物的方式较多，主要有MRI、CT、锥形束CT与超声检查法，这几种方法均在临床中得到了广泛的应用。然而，以上几种方式虽然能够帮助医生了解患者口腔内异物的具体位置，但是并不能提供出解剖位置，这就给手术带来了一定的难度，如果未明确口腔异物与重要血管和神经之间的位置关系，很容易造成血管与手术的损伤。本组患者均采取多维动态影像区分出颈内动脉与异物之间的关系，这样便能够给予患者良好的保护[4]。

3.2光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用优势

使用传统外科手术实施口腔颌面深部间隙异物取出术，不仅手术时间长，容易对患者带来损伤[5]，且出血量较大，而光学导航技术则可以为医师提供详细的手术规划，在手术操作过程中也能够提供出三维可视化的界面，这样不仅可以提升手术的安全性与精确性，也能够缩短手术时间，减少手术对患者造成的创伤。由于以上的优势，光学导航技术已经在眶重建术、颞下颌关节成形术、口腔颌面骨折切开复位术等领域得到了广泛的使用。FeichtingerM[6]等认为，光学导航技术能够降低软组织感染发生率，缩短手术时间、防止对患者的重要神经与血管产生损害，同时，也可以避免术后并发症的发生[7]。本组研究结果也显示，观察组40例患者在STN导航系统的辅助之下，无患者在手术过程中发生颈内动脉破损、血管损伤、神经损伤等创伤，术后恢复情况均良好[8]。观察组手术效果显著优于对照组。

总而言之，光学导航技术是外科领域的高新技术，将其应用在在口腔颌面深部间隙异物取出术中能够提升手术的安全性、精准性[9]，也能够缩短手术之间，减少手术对患者造成的创伤，该种技术是值得在临床中进行推广和使用的[10]。

参考文献

[1]吴锦阳,张诗雷,沈国芳,桂海军,杨华伟,徐兵.光学导航技术在口腔颌面深部间隙异物取出术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2013,11(02):462-463

[2]江毅,张国华,廖佳敏,饶玮芳.临床路径在口腔颌面外科中的应用体会[J].九江学院学报(自然科学版).2010,15(04):273-274

[3]高超,汤炜,田卫东.手术导航系统在口腔颌面外科中的应用[J].国际口腔医学杂志.2008,12(04):421-422

[4]陈敏洁,杨驰.手术导航系统在颅颌面外科的应用[J].中国口腔颌面外科杂志.2007,23(01):549-550

[5]FeichtingerM,ZemannW,KarcherH.Removalofapelletfromtheleftorbitalcavitybyimage-guidedendoscopicnavigation.InternationalJournalofOralandMaxillofacialSurgery.2007

[6]G.Eggers,C.Haag,S.Hassfeld.Imageguidedremovalofforeignbodies.BritishJournalofOralandMaxillofacialSurgery.2005

[7]SchmelzeisenR,GellrichNC,SchammA,etal.Navigation-guidedresectionoftemporomandibularjointankylosispromotessafetyinskullbasesurgery.JournalofOralandMaxillofacialSurgery.2002

[8]WangX,LinY,YuH,etal.Image-guidednavigationinoptimizingsurgicalmanagementofcraniomaxillofacialfibrousdysplasia.JCraniofacSurg.2011

[9]江毅,张国华,廖佳敏,饶玮芳.临床路径在口腔颌面外科中的应用体会[J].九江学院学报(自然科学版).2010,12(04):248-249

[10]刘韬.微创技术在口腔颌面临床应用概述[J].甘肃医药,2013,09(15):453-455