血液灌流对慢性血液透析患者血清Leptin和IGF-1及透析充分性的影响

血液灌流对慢性血液透析患者血清Leptin和IGF-1及透析充分性的影响

徐秀芝邬美丽

徐秀芝邬美丽(内蒙古包头第四医院肾内科014030）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0449-02

【摘要】目的观察血液灌流对慢性血液透析患者血清Leptin、IGF-1）及透析充分、性营养的影响。方法长期血液透析患者40例，随机分为血液灌流加血液透析组和常规透析液组，观察入组后1周、1月、6月和12月透析前干体重、血白蛋白、血清Leptin和IGF-1，以及nPCR和Kt/V有无差异。结果至12月观察结束，血液组患灌流者干体重、nPCR、血白蛋白较常规透析液组的变化均没有差异。在治疗6月后，血液灌流组血清Leptin、IGF-1、Kt/V较明显改变P＜0.05)。结论使用血液灌流加血液透析能降低患者清Leptin和IGF-1，改善透析充分性、营养状况提高患者生存质量。

【关键词】血液灌流血液透析IGF-1Leptin透析充分性

随着血液透析时间的延长，多数维持性血液透析患者远期并发症增多，如贫血、营养不良等，严重影响患者生活质量[1]。本文目的在探讨血液灌流对维持性血液透析患者Leptin、IGF-1的影响进行探讨。

1对象与方法

1.1包头第四医院血液透析中心的患者40例，病情稳定：时间至少六月以上，没有慢性感染、肿瘤、严重肝病等，没有使用免疫抑制药物，随机分为两组，血液透析组和血液透析加灌流组。

1.2透析膜均使用聚砜膜低通量透析器，灌流器均上海丽珠130型，分组后1周、1月、6月和12月留取透析前即刻静脉血，分离血清-20℃冰箱保存在待测。每月测定nPCR和Kt/V及白蛋白、血色素指标。

1.3联免疫分析法测定血清Leptin，用化学发光免疫酶联法(天津德普公司)测定IGF-1，血清白蛋白、Kt/V)、nPCR。

1.4统计学处理

统计分析用SPSS软件，各个指标以(x±s)表示，进行两样本t检验比较两组之间的变化有无差异。以P＜0.05为异有统计学意义。

2结果

观察入组后1周、1月、6月和12月透析前干体重、血白蛋白、血清Leptin和IGF-1，nPCR和Kt/V的结果分析后发现，血液组患灌流者干体重、nPCR、血白蛋白较常规透析液组的变化均没有差异，指标没有统计学意义P＞0.05。

表一：实验组和对照组实验1月血清白蛋白Hb、nPCRKt/V变化表

白蛋白（g/L）Hb（g/L）Kt/VnPCR(g/kg/d)

Hd+pd组45.92±7.90☆99±32.2☆1.42±0.20☆1.15±0.23☆

Hd组43.70±7.46☆100.2±30.5☆1.39±0.32☆1.10±0.43☆

*P<0.01,☆P>0.05

表二：实验组和对照组实验6月血白蛋白Hb、nPCR、Kt/V变化表

白蛋白（g/L）Hb（g/L）Kt/VnPCR(g/kg/d)

Hd+pd组43.92±7.80☆96±32.4☆1.49±0.23*1.16±0.32☆

Hd组44.70±7.42☆98.2±32.1☆1.30±0.22*1.09±0.43☆

*P<0.01,☆P>0.05

表一、表二中可以看到实验1月血清白蛋白hb、nPCRKt/V变化数据虽有变化但是无统计学意义

表三实验组和对照组血清Leptin(x-±s,ng/mL)

一周一月6月12月

Hd+pd组68.8±32.2☆69.2±32.1☆60.2±29.2*50.2±27.2*

Hd组70.1.±30.2☆68.2±33.5☆68.2±32.2*67.9±32.2*

*P<0.01,☆P>0.05

表四实验组和对照组血清IGF-1水平(x-±s,ng/mL)

一周一月6月12月

Hd+pd组156.8±40.2☆154.2±44.1☆146.2±40.5*137.8±40.4*

Hd组157.1±39.6☆155.2±43.2☆159.2±42.2*156.2±39.9*

*P<0.01,☆P>0.05

在治疗6月、12月后，血液灌流组血清Leptin、IGF-1、Kt/V较其明改变P＜0.05)。详见下表

3讨论

慢性肾衰竭患者血清Leptin水平明显升高，Leptin可能是作为一种尿毒症的中分子毒素，是营养不良的参数之一[3]，是尿毒症患者死亡的独立危险因子，常规透析不能将其清除。人们早己了解尿毒症患者普遍存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症[4]，那么他们血中的胰岛素水平与Leptin变化是否有关呢?许多对腹透、血透患者的研究证实[4]，高胰岛素血症与高Leptin血症常伴随发生，并且当Leptin水平下降时，也会观察到胰岛素的下降，提示胰岛素与Leptin分泌之间可能存在某种关系。

如何降低维持性血液透析患者长期并发症、营养状况，改善患者发病率和死亡率是血液透析治疗的核心课题。血液灌流器的吸附面积大，吸附速率快，具有相对吸附特异性，可吸附分子量较大的物质，所以对IGF-1和Leptin的吸附能力强。本研究表明，血液灌流组清除Leptin及IGF-1的能力优于血液透析组，Leptin、IGF-1、Kt/V较其对照组降低并降低透析并发症的发生率。充分透析是提高长期透析患者生活质量的重要因素，本研究对透析充分性进行评价，发现血液灌流组透析充分性评分均高于血液透析组，也发现在透析耐受性、营养状态、贫血改善、神经系统稳定方面，明显优于血液透析组。

结论:高龄透析患者若适当增加灌流的次数，减少体内中分子Leptin与IGF等毒素的积聚，减少透析远期并发症，减少心血管系统等急性透析并发症的发生，可提高生存质量，延长生命。

参考文献

[1]CharlesC,GuyL,BernardC,etal.Malnutritioninlong-termhaemodialysissurvivors[J].NephrolDialTransplant,2001,16:61-69.

[2]AmoreA,CoppoR.Immunologicalbasisofinflammationindialysis[J].NephrolDialTransplant,2002,17Suppl8:16-24.

[3]WardRA.Ultrapuredialysate[J].SeminDial,2004,17:489-497.

[4]陶建瓴,孙阳,李雪梅.超纯透析液对慢性血液透析患者血清白介素-1β、白介素-6、C反应蛋白、β2微球蛋白和脂蛋白(a)的影响.中国血液净化,2008,5:248-251.