围手术期护理在高龄冠心病患者介入治疗中的应用

围手术期护理在高龄冠心病患者介入治疗中的应用

张娇

张娇

中南大学湘雅医院湖南长沙410000

摘要：目的：分析在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理的应用效果。方法：选取80例高龄冠心病患者，所有患者均行经皮冠脉介入治疗，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。两组均行常规护理，在此基础上，观察组应用围手术期护理。结果：两组并发症的发生率和满意度比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理能够有效地降低并发症的发生率，提高患者的满意度。

关键词：高龄冠心病；介入治疗；围手术期护理；应用效果

冠心病属于发病率较高的心血管疾病，以老年人为高发人群。其发病原因为机体内的冠状动脉出现不同程度的粥样化病变，属于一种高危病症，在临床上也有着较高的致残率和致死率。伴随着医疗技术的不断进步，经皮冠状动脉介入疗法在高龄冠心病患者中的应用范围逐渐扩大。但是，由于老年患者自身的抵抗力和免疫力较差，所以在手术治疗过程中容易出现各种并发症，可严重影响手术治疗的效果，因此需要加强围手术期的护理干预。为了深入地分析在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理的具体方法及其效果，特开展本次研究，结果理想，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年5月~2014年5月，我院共收治80例高龄冠心病患者，所有患者均行经皮冠脉介入治疗，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男45例，女35例，年龄为61~87岁，平均年龄为（75．5±1．5）岁，病程为3~13年，平均病程为（7.2+1.4）年，合并症情况：高血压、高脂血症、糖尿病患者分别为19例、12例、9例；观察组中，男41例，女39例，年龄为64~88岁，平均年龄为（75．3±1．4）岁，病程为2~15年，平均病程为（7.5+1.6）年，合并症情况：高血压、高脂血症、糖尿病患者分别为16例、14例、10例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以，可实施组间对比研究。

1.2方法

所有患者均行经皮冠脉介入治疗，在对其行冠状动脉造影时，均应用右股动脉路径或者右桡动脉的Judkins法；结合患者的具体病情特点和造影结果对其实施直接支架植入术或者预扩张支架植入术。围手术期，两组均行常规护理，主要包括基础护理、用要指导、饮食护理以及常规健康宣教等，在此基础上，观察组应用围手术期护理，具体包括：

1.2.1术前护理

术前指导患者进行各项检查，主要包括心电图、血尿常规、肝肾功能等，并要为其耐心地讲解临床检查的重要性和相关事项；对患者实施造影剂过敏试验，以确定其是否存在过敏史；常规进行备皮，入至导管室之前，要嘱咐患者及时地排尿；建立患者的静脉通道；指导患者合理地使用降压药或者降脂药，以对其合并症进行对症治疗；为患者介绍介入治疗的主要操作步骤、预期治疗效果以及注意事项等，以有效地缓解患者的焦虑、恐惧等心理障碍；准备好急救所需的各种物品。

1.2.2术中护理

（1）要对患者的血压波动情况进行监测，如果患者有低血压表现，则需对其进行补液治疗，并要暂停手术操作，以避免患者的收缩压低于100mmHg。（2）对患者的心电图进行密切监测，观察其是否存在胸闷或者胸痛等症状，确定其是否存在ST段的压低或者抬高表现，以便及时地进行对症处理；（3）要避免反复进行穿刺，以免形成血肿，且在穿刺成功之后，需要使用3000U肝素对其穿刺鞘内进行输注，并要注意追加适量的肝素，如果患者的手术时间大于或等于2h，则要对其激活全血凝固的时间进行定时检测，并要适时追加肝素，并要观察患者是否存在出血倾向[1]。（4）要严格按照临床规定执行无菌操作，术中要及时地清洗手术器械，以免交叉感染的发生。

1.2.3术后护理

（1）加强病情监测。要加强心电监护，术后患者比较容易出现心律紊乱合并症，因此术后要对患者进行超过12h的心电监护；对其伤口进行监测，以确定其是否存在渗液或者渗血情况；加强血压监护，术后疼痛或者心律紊乱等均会导致患者的血压出现波动，若有异常便要及时地处理；术后，患者应取平卧位，且其患肢需制动，以有效地降低出血或者鞘管脱落的发生率；如果患者的腹股沟的穿刺部位有血肿或者出血表现，其致病因素往往是手术中所用的抗凝剂，从而导致血液外渗，需对患者的动脉穿刺部位进行轻压止血；（2）出院指导。嘱咐患者在支架半年后，需复查造影，以对其血管的再通情况进行复查；告知患者要保证充足的睡眠，心态要保持平稳；要控制好活动量，以免导致呼吸困难或者心率加快；嘱咐患者及时地戒除抽烟、酗酒等不良生活习惯；为其耐心地讲解扩张冠脉的治疗药物的名称、使用剂量、配伍禁忌以及可能引发的不良反应及其预防对策；告知患者需使用小剂量的肠溶阿司匹林进行终身服药治疗，以免搭桥血管出现堵塞现象；教会患者自查血糖、血压的正确方法，要定期复查，告知患者如果存在心前区疼痛现象，需要及时地返院进行诊治。

1.3观察指标

观察两组并发症的发生率和满意度。使用满意度量表[2]评估患者的满意度。

1.4统计学分析

本研究应用SPSS19.0软件，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组并发症的发生率比较

两组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组满意度比较

两组满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3.讨论

在我国，伴随着人口老龄化进程的不断加快，高龄冠心病患者也呈现出不断增加的趋势，表现为不同程度的冠状动脉病变，临床检查可见患者的血管壁僵硬度明显较大，且其血管脆性比较突出，与此同时，其血管多弯曲。患者的病变成分往往比较复杂，且以钙化病变最为常见，由于患者往往合并有高血压、高脂血症以及糖尿病等疾病，导致患者的血管出现明显的狭窄现象，所以，如果强行较大球囊预扩张治疗，便会导致患者的血管壁夹层出现撕裂情况。有研究人员指出，年龄大于或等于75岁的冠心病患者在治疗过程中更容易发生心律失常、心力衰竭甚至猝死等现象，所以在选取临床治疗方法时要十分谨慎[3]。近年来，介入技术日益成熟，各种手术器械也正在不断地改进，因此介入治疗已经逐渐成为治疗高龄冠心病患者的首选，但是由于老年冠心病患者自身所具备的病变特点，导致其在介入治疗过程中往往存在着较多的风险性因素，从而导致多种并发症的出现。有研究人员指出，在高龄冠心病介入治疗前后对其应用包括术前护理、术中护理以及术后护理在内的围手术期护理干预，可以有效地降低并发症的发生率，提高患者的预后质量[4]。

本研究中，观察组的并发症的发生率为7.5%，满意度为95.0%，对照组并发症的发生率为22.5%，满意度为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在高龄冠心病患者行介入治疗过程中应用围手术期护理能够有效地降低并发症的发生率，提高患者的满意度，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘佩.临床护理路径在超高龄冠心病患者介入治疗中的应用效果[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：248-250.

[2]曾环玉，张月华，谢玉芳等.高龄冠心病患者介入治疗后预防造影剂肾病的护理干预[J].岭南心血管病杂志，2013，19（2）：239-240，250.

[3]严瑛，杜飞.整体护理在高龄冠心病患者介入治疗中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（27）：136-137.

[4]马玲玲，侯春霞，令蓉等.157例高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2014，32（10）：1-2，9.

作者简单：张娇性别：女出生年月：1981年5月籍贯：湖南宁乡职称：护师，工作单位：中南大学湘雅医院心血管内科。