急性左心衰竭临床诊治分析

急性左心衰竭临床诊治分析

宋海龙

宋海龙

(赤峰市赤峰宝山医院,内蒙古024076)

【摘要】目的：探讨急性左心衰竭患者临床诊治方法和急救疗效，方法：对本院2012-2014年急诊收治的52例急性左心衰竭患者的临床诊治方法和急救前后的生命指征变化进行评价分析，观察分析急性左心衰竭的急救后疗效和预后。

结果：经过急诊处理抢救，52例急性左心衰竭患者中有32例在30分钟内缓解，15例在30分钟-2小时内缓解，5例因抢救无效死亡。结论：在急性左心衰竭的临床急救中快速准确的判断和包括吸氧、强心、利尿、扩血管等在内的及时有效的治疗，是提高抢救成功率、降低病死率的关键。

【关键词】急性左心衰竭：急救；诊断；治疗；

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心室排血量显著减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血综合征，常伴有呼吸衰竭，病情发展迅速，病死率较高，如能及早发现，迅速有效地进行院前急救，可降低病死率。本组回顾性评估分析本院52例急性左心衰竭患者急诊救治方法和急救前后的生命体征变化，为提高临床急救急性左心衰竭的成功率和急救后生存率提供理论性依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012-2014年急诊收治的52例急性左心衰竭患者，其中男28例，女24例，年龄40-89岁，平均56岁，基础疾病有冠心病，高血压病，风心病，扩张性心脏病，尿毒症等。

1.2病因与发病机制有原发心脏疾病病史的患者更易发生急性左心衰，如广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张性心肌病等急性弥漫性心肌损害可由于急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍，而引发急性左心衰竭；高血压性心脏病、主动脉狭窄或梗阻性肥厚型心肌病发生急性左心衰竭的原因则与左心室压力负荷过重有关，此外，急性心包积液、心律失常、动静脉瘘、继发性甲亢等也可诱发急性左心衰竭，

1.3临床表现典型症状包括：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳白色或粉红色泡沫样痰、面色灰白、口唇和肢端发绀、四肢发凉、大汗淋漓、烦躁不安、一过性血压升高后出现血压下降直至休克。体征以肺水肿造成的双肺广泛性水泡音和/或哮鸣音为主要征象，除此之外，心尖区可闻及奔马律和收缩期杂音，心界向左下扩大，有时会出现交替脉。

1.4实验室和辅助检查x线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、钠尿肽。

1.5急诊处理方法

1.5.1患者去坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻后负荷。

1.5.2吸氧采用高流量吸氧或面罩加呼吸机持续加压给养或机械通气。

1.5.3应用吗啡缓慢静注3-5mg吗啡。注意禁忌症。

1.5.4利尿药可静注20-40mg呋塞米利尿和扩张静脉。

1.5.5血管扩张药常用硝酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽等药物，注意应用指征。

1.5.6正性肌力药常用多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。

洋地黄类，一般应用毛花苷C静脉给药，首剂0.4-0.8mg，2h后酌情再给0.2-0.4mg。注意：对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

1.5.7氨茶碱有解除支气管痉挛的作用，而且还兼有扩张外周血管、利尿和正性肌力功效。

1.5.8治疗病因和诱因在急性症状缓解后，要找到急性左心衰竭患者病因进行针对性治疗。

2结果

经过急诊处理抢救，全部52例急性左心衰竭患者中有47例症状得到缓解，有32例在30分钟内缓解，15例在30分钟-2小时内缓解，5例因抢救无效死亡。

3讨论

急性左心衰竭是院前急救和急诊室中常见的急危重症，发病凶险，进展迅速，死亡率较高，急性肺水肿是急性左心衰竭的最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停，严重后果则致患者死亡。强心、利尿、扩血管是目前治疗急性左心衰竭的主要治疗原则，治疗的最终目的是改善组织供养、减少静脉回流、减轻焦虑、治疗原发病和诱发因素。

在急性左心衰竭的临床急救中，快速准确的判断和及时有效地治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键，尤其是在诊治患者时，快速准确的判断尤为重要，要做到诊断和抢救同时进行。急性左心衰竭的诊断依据包括：大多既往有高血压和冠心病病史，急性起病，突发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺广泛性干湿啰音，可闻及哮鸣音，心律增快，心尖区可闻及奔马律和收缩期杂音，收治急性左心衰竭患者急救时，首先要根据每个患者患者起病缓急、病情危重情况、发展趋势等特点来制定急救方案，迅速诊断患者病情，立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，迅速准确给药，药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗。首要解决最重症状，维持患者生命体征平稳，密切监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度。

及时、科学有效地急诊救治，如强心、利尿、扩血管、吸氧、镇静等对症支持治疗是成功的关键。研究数据表明，急性左心衰竭经过科学有效的急诊救治后，生命体征较抢救前好转，症状得到明显改善，病死率有效降低。

参考文献

1.杜敏，余猛，急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比较.中国急救医学。

2.廖晓星，蔺际.急性左心衰竭的急诊处理.新医学。