(江永县妇幼保健院妇产科湖南永州425400)
摘要:目的观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果。方法选择我院2017年2月至2018年12月收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组,并将同期收治的50例凶险性前置胎盘患者设为对照组,予以对照组常规治疗,予以观察组改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗,比较两组的临床效果。结果观察组的手术时间、术中出血量及术后2h出血量均明显优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。观察组子宫切除率、并发症发生率分别为0%、4%,对照组子宫切除率、并发症发生率分别为4%、18%,两组子宫切除率、并发症发生率对比有明显差异(p<0.05)。结论凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗,能降低患者出血量,减少子宫切除风险,值得推广。
关键词:凶险性前置胎盘;改良B-lynch缝合术联合米非司酮;临床效果
妊娠晚期出血常用因素中,前置胎盘为高危因素之一,而该病属于严重妊娠并发症的一种,对产妇及胎儿的健康构成严重威胁[1]。凶险性前置胎盘则是以瘢痕子宫为基础的前置胎盘,相对于普通型前置胎盘来说,凶险性前置胎盘造成的危害更严重,若临床处理出现错误,则可危及产妇的生命安全。以往临床对凶险性前置胎盘进行治疗时主要采取剖宫产疗法,但是手术过程中患者的出血量极大,止血难度极大,效果并不理想[2]。为了观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果,本文对我院2017年2月至2018年12月收治的100例凶险性前置胎盘患者作出研究,现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2018年12月我院收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组,年龄21-41岁,平均年龄(30.26±0.25)岁;孕次1-6次,平均孕次(3.02±0.24)次;产次1-5次,平均产次(3.11±0.37)次;孕周30-38周,平均孕周(32.27±1.04)周。同时将同期收治的50例凶险性前置胎盘患者设为对照组,年龄22-40岁,平均年龄(30.18±0.24)岁;孕次2-6次,平均孕次(3.13±0.42)次;产次2-5次,平均产次(3.31±0.41)次;孕周31-40周,平均孕周(32.64±1.16)周。两组患者的一般资料经对比,无明显差异(p>0.05),可进行对比。
1.2方法
予以对照组常规治疗,胎儿分娩后给患者静滴缩宫素,并对其胎盘植入部位进行修剪,采取8字缝合法将出血位置缝合,若患者术后依然出血,则切除子宫。
予以观察组改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗:选择患者子宫前壁切口下方穿刺进针,并将Dexoll线置入,然后选择距离切口上缘3cm及子宫右侧边缘4cm处设置为出针位置,Dexoll线拉到宫底后,加压右侧宫角的宫底,并且把Dexoll线从宫底往子宫后壁方向拉,同时选择后壁水平处进针,穿过宫腔至左侧后壁对称点,且由此出针,绕过宫底到前壁。然后再对已缝好的Dexoll线两端进行牵拉,收紧Dexoll线后再行结扎且包扎切口。术后给予患者服用米非司酮,口服,25mg/次,2次/d,连续服用7d。
1.3观察指标
详细观察及记录手术时间、术中出血量、术后2h出血量、子宫切除率及并发症发生率,并进行对比。
1.4统计学方法
本研究两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS14.0以及excel软件进行,其中计数资料使用率方式来表示,并进行X2检验;患者计数资料应用(x±s)方式来表示,并进行t检验,当P<0.05时,表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及术后2h出血量对比
表1两组患者手术时间、术中出血量及术后2h出血量对比(x±s)
3.讨论
产妇分娩时较容易出现前置胎盘,该并发症不仅能致使妊娠晚期出血,同时还属于妊娠较严重的并发症。瘢痕子宫是凶险性前置胎盘的好发部位,也就是存在剖宫史的孕妇较容易发生凶险性前置胎盘,相对于普通型前置胎盘来说,凶险性前置胎盘危险性更大,需要及时进行处理,否则可威胁孕妇及胎儿的生命安全[3]。当前临床对凶险性前置胎盘进行处理时,主要采取剖宫产终止妊娠法,但术后出血量极大,止血难度并不低,孕妇需要承受较大的手术风险。
改良B-lynch缝合术以传统手术方式进行改进,通过缝合线对对子宫平滑肌纵向进行压迫,从而压迫肌层弓形血管,降低血流量的同时还减慢出血速度,进而令胎盘剥离面生成子宫血管血栓。同时,改良B-lynch缝合术还能减少传统B-lynch缝合术血流量,减轻子宫肌层缺血状况,子宫逐渐收缩,胎盘剥离面血窦也关闭,最后生成止血效果[4]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂之一,该药主要对子宫内膜受体产生作用,并且竞争性结合内源性孕酮,致使蜕膜、绒毛两者变性,甚至坏死,从而对滋养细胞增值进行抑制,并且让其凋亡。另外,米非司酮还能降低子宫胎盘血流量,促使肌层对前列腺素的敏感性提高,子宫收缩力也明显提升,加快子宫内残留胎盘的排出速度。手术联合药物应用在凶险性前置胎盘治疗时,不仅增强止血作用,同时还能减少术后并发症出现的几率[5]。本研究中,观察组患者的手术时间、术中出血量、术后2h出血量、子宫切除率及并发症发生率均明显优于对照组,该结果充分显示了凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮进行治疗,临床疗效明显。
由上可知,凶险性前置胎盘应用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗,不仅能减少患者出血量,同时还可降低子宫切除率,值得各级医院的临床推广。
参考文献
[1]刘会.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘患者的疗效观察[J].医疗装备,2017,30(18):5-6.
[2]张四华.米非司酮配合改良B-Iynch缝合术治疗凶险性前置胎盘临床分析[J].北方药学,2017,14(1):188-189.
[3]游雪梅.高龄孕妇凶险性前置胎盘改良B-lynch缝合术配合米非司酮的应用效果分析[J].中外医学研究,2017,15(7):138-140.
[4]汤建红.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床分析[J].中外女性健康研究,2017(1):157-158.
[5]李凤文,董丽君,朗桂贤.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].当代医学,2017(16).