颈前路术中局部应用甲强龙激素可以减轻术后软组织肿胀

颈前路术中局部应用甲强龙激素可以减轻术后软组织肿胀

李慧峰肖鹏吴学建

（郑州大学第一附属医院骨科河南郑州450052）

【摘要】目的：探讨术中局部应用甲强龙激素对于减轻颈前路手术患者术后颈前软组织水肿及促进术后恢复的作用。方法：选取颈椎病需手术治疗的患者40例，分为治疗组和对照组，每组20例。两组均采取经前路椎间盘摘取椎间融合内固定术，治疗组术中缝合切口前局部留置浸泡过甲强龙激素的明胶海绵，对照组不做特殊处理。观察并比较两组患者术前及术后侧位片上软组织影改变情况，比较两组术后1d、2d、3d、7d的VAS评分，记录术后1月内不良反应发生情况。结果：两组患者术前经前软组织影厚度相似，术后侧位片上均出现软组织肿胀情况，但治疗组患者颈前软组织肿胀程度及术后VAS均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且术后不良反应发生率无明显增加。结论：颈前路手术中局部应用甲强龙激素可明显减轻患者术后软组织肿胀及疼痛，且不会增加术后不良反应风险。

【关键词】颈前路手术；局部；甲强龙激素；术后恢复

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0127-02

EffectofRetropharyngealMethylprednisoloneonSoftTissueSwellingFollowingAnteriorCervicalSurgery

LiHuifeng,XiaoPeng,WuXuejian.DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,450052,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofretropharyngealMethylprednisoloneuseontherecoveryofpatientsafteranteriorcervicaldiscectomyandfusionandreducetheprevertebralsofttissueswelling.Method40casesthatneedsurgerywereenrolledandpidedinto2groups.Allcaseswereundertookanteriorcervicaldiscectomyandfusion.20casesofthemwereselectedasthesteroidgroupandappliedamixtureofmethylprednisoloneandcollagenspongetotheretropharyngealspacebeforewoundclosure.Forthecontrolgroup,theother20casesreceivedtheoperationwithoutsteroid.Comparetheclinicaleffectsofbothgroups.Comparetheprevertebralsofttissueshadowinsimplelateralradiographsbeforeandafterthesurgery.Painwasmeasuredbyvisualanaloguescaleat1d、2d、3d、7d.Andrecordtheadversereactioninonemonth.ResultsBothgrouphavethesimilarsofttissueshadowandwerefoundswellingpostoperation.Theprevertebralsofttissueswellingindex(PSTSI)andvisualanaloguescaleweresignificantlylowerinthesteroidgroupthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andthecomplicationswerenomorethanthecontrolgroup.ConclusionsUsingthesteroidlocally,wesignificantlyreducetheprevertebralsofttissueswellingandreleasedtheirpainaftertheoperationwithoutextracomplication.

【Keywords】Anteriorcervicalsurgery;Retropharyngeal;Methylprednisolone;Recovery

颈前路手术是骨科常见的手术方式，是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等的一种临床疗效良好、相对安全的常用方法。其术后常见的并发症包括颈部血肿、经前软组织水肿、喉上或喉返神经损伤、切口感染及内植物相关并发症等[1]。尽可能减少术后肿胀疼痛对于促进患者术后康复、保证治疗效果有重要意义。本研究选取我院2015年6月至2015年11月收治的脊髓型颈椎病患者，探讨颈前路术中局部应用甲强龙激素对减轻患者术后软组织肿胀疼痛的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2015年11月我院40例脊髓型颈椎病患者，其中男24例，女16例，平均年龄51.8岁。单节段病例28例，双节段病例12例。纳入标准：确诊脊髓型颈椎病需手术治疗者。排除标准：涉及超过3个节段病变，合并感染、肿瘤等患者或合并糖尿病、严重心脑血管疾病等基础疾病的患者。两组病例一般资料比较未见统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均采取经前路椎间盘摘取椎间融合内固定术，全身麻醉后，取仰卧位，常规颈前路手术消毒铺巾。C臂透视明确椎体序列并体表标记，取颈前横切口，切开皮肤皮下，切开颈阔肌，丝线悬挂牵拉，于血管鞘和脏器鞘之间游离至颈前，拉钩拉开颈前食管气管，明确定位椎体序列，刮除病变椎间盘，撑开椎间隙，刮除后纵韧带和后缘增生骨赘，观察硬膜搏动良好，测量椎间隙高度，冲洗后安装合适大小椎间融合器，安装合适大小颈前路钢板，C臂透视位置良好，锁紧螺钉。治疗组术中局部留置浸泡过甲强龙的明胶海绵后缝合切口；对照组不做特殊处理。

1.3比较指标

①术前及术后第3天行数字化摄影检查，测量标准侧位片上测量椎体前软组织宽度与相应椎体前后径长度，计算两者比值，即颈前软组织肿胀指数（PrevertebralSoftTissueSwellingIndex）[2],取颈椎C4-6的平均值，作为评估颈前软组织肿胀程度的标准[3]②术后2周内用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale）对术后主观感觉进行评估③随访至术后1月，观察期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析，所测的相关数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

2.1术后软组织肿胀情况

两组患者术后颈前软组织肿胀情况见表1，两组术前指标相似，无统计学意义（P＞0.05），术后均出现不同程度肿胀，治疗组术后软组织肿胀情况轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3术后早期不良反应情况

治疗组观察时间内出现吞咽困难1例；对照组术后出现颈前血肿1例，再次手术清理后好转，伤口延迟愈合1例。

3.讨论

随着医学研究的不断进步，脊柱外科手术已非常成熟安全，但患者术后仍有较多不良反应发生。若能进一步改善患者术后恢复情况，对于实践工作有较大意义。

颈前软组织肿胀疼痛是颈前路手术常见不良反应，严重时导致进食甚至呼吸困难。其发生常与术中牵拉、缺血再灌注、周围组织产生炎症因子等因素有关[4]。其肿胀程度可从颈椎侧位片上测量出来。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，通过诱导抗炎因子合成、抑制炎症因子合成等方式产生抗炎作用，作用于局部，可以减轻周围软组织的充血水肿[5]。明胶海绵可被周围组织缓慢吸收，具有较好的组织相容性，以明胶海绵作为载体，可以缓慢发挥甲强龙等糖皮质激素的抗炎作用[6]。而且，局部用药相对静脉滴注，发生激素引起的不良反应可能更低，安全性更高。本实验中，两组患者术前一般情况相似，颈椎侧位片上软组织厚度影无明显差异，术后均出现不同程度肿胀，然而实验组相对于对照组肿胀程度明显减轻，且治理组同一时期VAS评分均低于对照组，证明术中应用激素减轻了术后软组织肿胀疼痛。两组术后不良反应发生率分别为1（5%）和2（10%），治疗组发生率较低，但本实验样本量有限，且术后不良反应多与术中操作因素有关，与术中激素应用的关系有待进一步验证。

颈前路手术中局部应用浸泡过糖皮质激素的明胶海绵，可有效减轻术后患者局部肿胀疼痛，且无额外术后并发症风险，对患者术后康复有良好的促进作用。

【参考文献】

[1]杨英果,戈兵,王亮,王晓民,朱冬承.颈前路手术早期并发症分析.临床骨科杂志2014(6):639-641.

[2]SHL,KTK,KSS,KJP,KIO.Effectofretropharyngealsteroidonprevertebralsofttissueswellingfollowinganteriorcervicaldiscectomyandfusion:aprospective,randomizedstudy.Spine,2011,36(26):2286-2292.

[3]马骏雄,项良碧,于海龙,陈语,王琪,刘军:颈椎前路融合术后根据侧位X线评估椎前软组织肿胀的临床意义.局解手术学杂志,2015(1):14-16,17.

[4]SukKS,KimKT,LeeSH,ParkSW.Prevertebralsofttissueswellingafteranteriorcervicaldiscectomyandfusionwithplatefixation.IntOrthop,2006,30(4):290-294.

[5]李天喜,王闯建.大剂量甲基强的松龙在脊柱减压术围术期中的应用[J].中国实用医刊,2015(22):48-49.

[6]杜俊生,王光勇,钟兵.明胶海绵浸渍血凝酶溶液对腰椎骨折后路固定椎管减压患者出血量的影响[J].中国组织工程研究,2014(34):5530-5534.