针对颈椎骨折并脱位围手术期护理教学查房

针对颈椎骨折并脱位围手术期护理教学查房

孙天术史晓娟(通讯作者)

孙天术史晓娟(通讯作者)

(陕西省西安市西京医院脊柱一科710032)

【摘要】目的探讨颈椎骨折并脱位患者围手术期的护理方法。方法师生共同讨论学习腰椎间盘镜微创手术的方法、围手术期的护理。结果通过教学查房护理人员深入掌握了术后护理的新方法，拓展了知识面，提高了护理水平。结论为提高临床护理水平应不断学习新知识、新技术、新方法，才能为患者提供更好的服务

【关键词】颈椎骨折并脱位围手术期护理方法

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0154-02

颈椎骨折并脱位是临床上常见的疾病，这种骨折脱位是由车祸，坠落伤等暴力作用造成的，常见于屈曲性损伤，也可见于垂直性暴力，暴力作用越强，造成的破坏越大，临床症状也更严重，病人多伴有脊髓损伤而出现截瘫。手术治疗无疑是本类疾病的最佳治疗方法，而患者大多病情危重，病程长，并发症多，因而加强本疾病的围手术期护理在减轻患者痛苦，增加手术成功率，减少并发症等方面具有重大意义[1]。

临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识和临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途[2]。护理教学查房是护理查房中的一种，是以个案或病种为查房对象，以传授专科理论和技能，介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[3]。护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，是检验护生是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的一种重要形式[4]。护理教学查房的实施模式及质量将直接影响到护生临床思维能力的培养，也是影响临床实习效果的关键。

1方式

1.1床边查房选择需要重点关注的个案，床位护士汇报简要病史并提出目前该患者的主要护理问题。专家通过现场护理评估，提出需要关注的问题及合理化的建议和计划。如对176例颈椎骨折并脱位患者的查房中，床位护士提出目前的护理问题是：安全问题、皮肤问题、感染问题、营养及便秘问题。主查专家根据本病例提出特别需要关注的问题是：采取的护理措施在患者身上的实际落实情况。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析。

2护理措施

2.1心理疏导：

本组患者多为青壮年，突然发生的意外导致高位截瘫，患者不仅在生理上遭受创伤，在心理上也承受着巨大的压力。由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而产生很多顾虑，情绪低落，悲观失望，甚至有轻生的念头。

在这种情况下，我们首先要理解患者的心情，分析患者心理压力产生的主要原因，根据个体化的原因，进一步给患者以针对性的心理疏导，以达到心理护理的最大效果[5]。根据我们的分析，患者产生心理压力的根源主要在于以下几个方面：①疼痛②恐惧③对手术效果没有信心④经济原因⑤无法面对今后的生活。

同时，还应注意主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者，给予周密的照顾，还可以用适当的方式向患者说明病情及影响疾病的各种因素，解除顾虑，从而取得信任。帮助患者树立战胜病魔的信心，并向家属做好解释工作，取得理解，鼓励家属与患者多沟通不断开导患者，消除患者的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2.2压疮的预防

颈椎骨折并脱位患者常常并发高位脊髓损伤，患者高位截瘫后无法自主活动，并且皮肤感觉丧失，无法感觉到疼痛的刺激，极易发生压疮。据统计，高达51.2％的患者在脊髓损伤后6h会发生压疮[6]。压疮一旦产生，极难治愈，并且极易复发，这就需要精细的护理来预防压疮的产生。我们在时观察患者的病情的同时，更要做到勤观察，勤翻身，亲按摩，勤擦洗，勤更换，勤整理，勤交班这“七勤”。

2.2.1翻身的护理：入院立即建立翻身卡，定时翻身，每次翻身动作要轻巧平稳，保证轴位翻身，即保证头、肩、颈活动的一致性，以免加重骨折错位，造成进一步的脊髓损伤。

2.2.2床单要求：患者床铺要保持干燥，及时更换污染潮湿的床单，每次患者翻身之后要立刻将褶皱的床单铺平整，对患者身体骨性突出部位可使用气垫圈以避免压疮产生。

2.2.3营养支持：高位截瘫患者机体对营养物质的吸收较差，患者会出现急速消瘦，骨突处会容易发生压疮，且已发生的压疮也会因为蛋白含量低而难愈合。所以加强饮食营养对于预防压疮的产生具有重大意义。

2.2.4疼痛的观察：有些患者因疼痛剧烈，拒绝翻身，或者护士翻身后家属自行将翻身枕移走，造成一个部位长期受压。面对这种情况，我们耐心向患者及家属解释翻身的重要性，讲解压疮的发生及转归，必要时通知医生给予止痛处理。

2.3泌尿系统的护理

颈椎骨折并脱位患者多存在尿失禁及尿潴留，须长时间留置尿管，极易发生泌尿系统感染。

2.3.1个体化排尿：叮嘱患者多饮水，告知其排尿也是冲洗尿路的过程，平时将尿管夹闭，如有尿意则打开尿管(如是截瘫患者则要根据饮水量及输液量定时放尿)，每次放尿时用手掌轻拍患者腹部，使尿液中的沉淀物随尿液排出，以免造成结石。

2.3.2防止泌尿系感染：对于留置导尿管患者，定期更换引流袋及导尿管，并且清洗消毒尿道口。每次翻身时，禁止集尿袋高于耻骨联合，防止尿液回流，造成感染。有尿路感染迹象者给予膀胱冲洗。

2.4呼吸道的护理：

呼吸道并发症是颈椎骨折患者术后死亡的最重要原因之一，颈椎损伤伴随脊髓损伤时患者呼吸肌麻痹无力，肺通气及换气功能明显减弱，同时患者长期卧床，痰液堆积而无力咳出，极易引起肺炎，甚至窒息死亡。

2.4.1环境中的温度与湿度要求：颈椎骨折并脱位患者呼吸道分泌物不易排出而易造成肺部感染，因此室内需要适宜的温度(22摄氏度)及湿度(50-60%)来为患者预防呼吸道疾病和减少呼吸道分泌物而创造有利的外部条件。(出自CHKD中医正骨2009年第11期)

2.4.2排痰护理：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，每2小时拍背一次，痰液较多的患者还可进行气道湿化，雾化吸入，有利于防止呼吸道感染，痰液顺利咳出。

2.4.3无菌操作：对于气管切开患者，在更换内套管及吸痰时，均需严格无菌操作。

2.5高热的护理：

在176例患者中，发烧患者占97%，体温均在37.6-40.5摄氏度，因此，降温也是护理中的一个重要环节。降温方法主要有冰袋、擦浴、冷盐水灌肠、药物降温等。(出自齐鲁护理杂志，第12卷11期)体温升高时要首先查明引起高热的原因，降温以物理降温为主，物理降温无效是采用药物降温，但要密切监测患者的生命体征。同时，发热患者要注意及时观察口腔粘膜情况，做好口腔护理。

3体会

颈椎骨折脱位患者病情重，并发症多，但是通过我科医护同仁合理有效的治疗与护理，176例患者未发生一例并发症，均取得了良好的效果。实践证明，针对颈椎骨折脱位系统而且全面的围手术期护理可以大幅度减轻患者的心理负担，减少压疮，降低呼吸道及泌尿道的感染几率，确保手术的成功并且促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

总之通过这种形式护理临床教学查房，使我院的实习护生临床实践能力及带教老师教学水平有很大提高。临床实习护生受益匪浅，为今后实习护生进入临床护理工作打下良好的基础。

参考文献

[1]AebiM．Surgjca：treatmentofupper，middleandlowercervicaliniuriesandnon—unionsbyanteriorprocedures．EurSpineJ，2009，86：20-28．

[2]齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径的应用及其相关问题和对策[J]．解放军管理杂志，2003，10(1)：38．

[3]马集云，吴燕子，蔡艳，等．临床路径在单病种管理中的应用[J]．中国病案，2oo8，9(2)：22-24．

[4]王若乔，叶志霞．临床路径研究现况与展望[J]解放军医院管理

杂志，2009，16(2)：125—126．

[5]周玉琴,金红.心理应激与心理护理.实用护理杂志,2003,19(2):75-75.

[6]张长惠.瘫痪患者褥疮好发阶段护理[J].实用护理杂志,1989,24(5):287.