间苯三酚联合卡前列甲酯栓在宫腔镜手术中的应用

间苯三酚联合卡前列甲酯栓在宫腔镜手术中的应用

凌燕马菁王亚男邹建龙

（泰州市第四人民医院江苏泰州225300）

【摘要】目的：探讨间苯三酚、卡前列甲酯栓（卡孕栓）在宫腔镜手术中软化和扩张宫颈的临床效果。宫腔镜是目前应用较广泛的微创性妇科诊疗技术，它是利用镜体的前部经阴道宫颈进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，直观、准确的为妇科出血性疾病和宫内病变进行诊治。目前常用的宫腔镜电切镜的外鞘直径约为8～10mm，绝大多数需克服坚韧且狭窄的宫颈，若强行扩张可致宫颈损伤或子宫穿孔，故术前宫颈软化和扩张的预处理可有效的降低手术难度，减少术中术后并发症。间苯三酚、卡孕栓已在临床广泛使用，本文对宫腔镜电切的患者术前分别应用间苯三酚及间苯三酚联合卡孕栓，进行宫颈软化、扩张及药物不良反应的比较，寻找最佳最快最有效的软化扩张宫颈的方法。

【关键词】间苯三酚；卡前列甲酯栓；宫颈软化扩张；宫腔镜

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0066-02

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2016年1月于本院行宫腔镜电切的患者96例，所有患者无生殖道感染，无心肝肾肺疾病，宫颈无手术史，无间苯三酚、卡孕栓禁忌症，年龄在23～50岁，均未绝经。随机分为两组，间苯三酚46例，间苯三酚联合卡孕栓50例。两组一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1用药方案：间苯三酚组术前10～15分钟将80mg间苯三酚稀释于20ml生理盐水中，静脉注射，五分钟注完。间苯三酚联合卡孕组于术前30分钟将卡孕栓1.0mg置于阴道后穹隆，术前10～15分钟将80mg间苯三酚稀释于20ml生理盐水中，静脉注射，五分钟注完。

1.2.2评价指标：常规消毒铺巾，暴露宫颈，宫颈钳固定牵拉，从5号扩棒开始，由小到大，记录无阻力可通过的扩棒号数，扩张宫颈的时间，评价宫颈扩张的难易程度，①容易：无明显阻力，②较困难：有明显阻力，③困难：阻力较大。麻醉药均于测定完毕后静脉给药。

1.3统计学分析

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组宫颈软化程度比较两组无阻力通过的扩张器大小，扩张宫颈至10.5号的时间，扩张宫颈难易程度差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.2两组术中宫颈漏水情况间苯三酚组宫颈漏水少于间苯三酚联合卡孕栓组，见表2。

2.3两组药物的不良反应，间苯三酚联合卡孕栓组腹痛腹泻5例，阴道出血0例，发热0例，恶心呕吐4例。间苯三酚组用药后均无不适主诉。两组术中术后生命体征均平稳。

3.讨论

宫腔镜电切术宫颈需扩张至10mm左右，若宫颈扩张不良增加手术难度、宫颈撕裂概率，子宫穿孔可能性增加等。子宫穿孔是最常见的宫腔镜并发症，其发生率各地报道不一，近期国内报道为0.52%[1]。宫腔镜术前宫颈预处理的方法很多，有联合应用海藻扩张棒和米索前列醇对宫颈预处理的[2]，有使用一次性导尿管与米索前列醇对宫颈预处理的[3]，但通常有侵入性、不适感，临床较难广泛应用。

卡孕栓是中国医科院药物研究所合成了第一代前列腺素（PG）类药物，有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用，有抑制内源性黄体激素的分泌，降低血浆孕酮水平，终止妊娠，具有较强的抗生育作用。但卡孕栓腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应较明显。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示。它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。间苯三酚注射液在软化宫颈中起效快、宫颈松弛好、手术效果好、无明显不良反应[4]。张宇迪等认为间苯三酚用于宫腔镜手术中的宫颈扩张效果肯定，不良反应小，且静脉注射的方法优于宫颈注射[5]。

根据临床研究卡孕栓不宜单独使用，此次试验将卡孕栓联合间苯三酚使用，两组比较，联合组宫颈的软化程度增加，扩张宫颈的难度降低，扩张宫颈的时间明显缩短，差异有统计学意义，从而缩短了手术时间，降低了手术难度及风险。另一方面，快速、安全的软化扩张宫颈，适用于宫腔镜手术术前使用，其价格便宜，使用方便，效果好，值得临床推广。

【参考文献】

[1]黄浩梁，周海燕，姜慧君.宫腔镜手术并发症的分析与防治[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）257-259.

[2]原锦华.宫腔镜术前应用海藻扩张棒联合米索前列醇对宫颈预处理的临床观察[J].吉林医学,2012,33(8):1607-1608.

[3]江艳洁，林臻影，陈久建.应用一次性导尿管与米索前列醇在宫腔镜术前宫颈预处理方法的临床比较[J].医药前沿,2014(31).

[4]冯丽霞，赵美泉.中国实用医药,2012,07(1):161-162.

[5]张宇迪，吴霞，高丽丽等.间苯三酚不同给药途径在宫腔镜手术前宫颈扩张效果的比较[J].中国临床医生杂志,2016(2):53-54.