168列老年人CA199检测结果分析

168列老年人CA199检测结果分析

刘金国邱跃华李英姿李健雄杨波叶观生龙

刘金国邱跃华李英姿李健雄杨波叶观生龙天南

(广东省东莞市企石医院检验科523500)

【摘要】目的通过检测老年患者血清中CA199含量，分析CA199表达升高的临床意义。方法对168例老年人进行CA199的检测，并观察了CA199正常组和异常组的差异。结果94例男性患者中CA199表达正常78例，异常表达16例，异常率17.02%，64例例女性患者中CA199表达正常52例，异常表达22例，异常率29.73%，女性患者异常率明显高于男性患者(P<0.01)；130例表达正常人群中有肿瘤等明确器质性疾病疾病患者10例，其中肿瘤患者3例，CA199升高者共38例，其中明确有器质性疾病患者21例，无明显器质性疾病者17例，CA199表达升高患者中肿瘤表达所占比例最高，达l5例，CA199表达异常组有器质性疾病患者所占占比例明显高于CA199表达正常组(P<O.05)；CA199表达异常组肿瘤患者所占比例明显高于CA199表达正常组(P<0.05)。结论老年人CA199的表达异常，对临床疾病诊断及筛选有积极的意义。

【关键词】老年人CA199肿瘤

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0272-02

随着我国人口老年化，老年肿瘤患者越来越多，近年来各种肿瘤的发病率和死亡率均一直呈现上升趋势，世界卫生组织(WHO)国际癌症研究中心最近公布的一分研究报告显示[1]，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万，而且肿瘤患者呈年轻化趋势。目前，肿瘤确诊主要靠病理学诊断，但是在早期筛查中，肿瘤血清学标记物越来越受到重视。CA199是一种糖类相关抗原，其与胰腺肿瘤，胃肠道肿瘤、胆管癌，卵巢癌、肺癌等多种肿瘤中表达升高，正常的胰腺、胆管、胃、结肠以及唾液腺的上皮细胞均能合成血清CA199，因此非恶性疾病血清CA199也可升高，许多报道认为其联合两种以上标志物联合检测应用于临床，对肿瘤性疾病诊断和预后，复发的判断有重要意义和临床价值。我们检测了年龄在60岁以上的老年患者共168例，其中CA199表达正常122例，升高者共46例，并探讨了CA199表达升高的意义。

1资料与方法

1.1一般资料：2012年1月至2013年12月来我院就诊的60岁以上患者168例，其中94例男性患者，平均(68.4±6.2)岁，女性患者74例，平均(67.5±5.9)岁。所有患者均完善了血、尿、大便常规，肝肾功能等常规抽血检查，以及胸片，肝胆B超，大部分患者完善胃镜，肠镜检查。肝硬化，胰腺炎，肾功能不全等诊断均符合内科学诊断标准，其中恶性肿瘤诊断主要通过胃肠镜，病理活检确诊或通过影象学(CT平扫加增强，Pet-CT，MRI等)临床确诊。器质性疾病患者包括有心血管系统、消化系统、泌尿系统等明确较严重疾病。非器质性疾病包括目前检测和临床表现尚未发现有严重器质性疾病者。

1.2检测方法肿瘤标记物CA199的检测采用于清晨空腹12h以上，抽取静脉血3ml于干燥试管中。采用贝克曼DXI600化学发光仪检测血清CA199含量，试剂盒贝克曼公司提供。

1.3统计学方法数据用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

94例男性患者中CA199表达正常78例，异常表达16例，异常率17.02%，64例例女性患者中CA199表达正常52例，异常表达22例，异常率29.73%，女性患者异常率明显高于男性患者(P<0.01)，详见表1。

表1168例老年患者血清CA199结果

3讨论

各种肿瘤的早期发现和诊断，以及早期治疗一直是医学研究的热点。影像学的进展和病理检查发现的肿瘤常常已是晚期，因此许多研究一直在寻找各种血清学诊断方法。CA199是一种常见血清标记物，是糖类相关抗原之一，是胃肠道肿瘤特别是胰腺和胆道肿瘤的重要标记物。正常的胰腺、胆管、胃、结肠以及唾液腺的上皮细胞均能合成血清CA199，因此非恶性疾病血清CA199也可升高，临床上还观察到部分升高患者没有发现任何疾病[2]。

部分文献[3]认为，单独检测CA199敏感性和特异性均不高，病种分布中CA199在肿瘤和非肿瘤的检出率没有统计学差异，即特异性不强。但其在肿瘤病例中以消化道肿瘤检出率相对较高，达88.37％，依次为肝、胃、胆管、胰、和结肠肿瘤。其不如AFP和CA125等的特异性强。故临床上多以需要检测两种以上肿瘤标志物来提高敏感性和特异性。如已有报道认为联合检测IgG4和CA199水平对AIP与胰腺癌的鉴别诊断具有较好的实用价值[4]，因此我们下一步将继续研究CA199联合多个指标检测对良恶性疾病诊断的意义。但也有研究表明CA199对良性、恶性疾病鉴别有一定意义，CA199不仅可以帮助诊断胆道肿瘤性疾病，也可以作为一种判断良性胆道疾病临床疗效观察的辅助性指标，CA199在胰腺癌、肝癌中的阳性率(54.5％、29.8％)明显高于CEA(27.4％、10.1％)，故CA199升高对胰腺癌诊断具有有一定特异性[5-6]。

在本研究中，我们观察了单独CA199升高临床价值及其在良，恶性疾病诊断中的意义。我们观察到CA199表达升高的患者中有明确器质性疾病者所占比例高于CA199表达正常者，CA199表达升高的患者中患肿瘤者明显高于CA199表达正常者。这提示CA199升高患者需警惕各种器质性疾病，特别是肿瘤性疾病。本研究还发现有1例糖尿病患者血清CA199升高，但未能找到肿瘤和其他疾病的证据，考虑可能为糖尿病本身所致。已有研究表明，2型糖尿病时胰腺脂肪细胞或纤维结缔组织取代正常组织细胞，淀粉样物质沉积于胰岛细胞内形成玻璃样变致细胞变性坏死，而高血糖可能进一步加重这一改变，使胞内的一些糖蛋白成分如CA199释放人血[7]。

在本研究中，我们观察了老年人CA199升高临床价值。我们观察到CA199表达升高的患者比例不是很高(22.6%)，且CA199表达升高的患者中患肿瘤者比例也不是很高（13/38）。这提示本CA199如作为肿瘤标志筛选健康人群中的肿瘤存在2个问题，一是在CA199升高人群中真正恶性肿瘤的比例很低，二是无法直接根据CAI99的结果区分恶性肿瘤、良性疾病。所以我们认为虽然CA199不适宜作为肿瘤在键康人群中的筛选标志。但考虑到超过多数的升高者具有良性疾病，所以CA199也能作为提示人体是否健康的指标。

有研究提示[6-8]，在一些良性疾病中，CA199表达会升高，如胰腺炎患者血清CA199浓度有一过性升高趋势，这些提示，对肿瘤标记物的动态观察更有助于帮助排除恶性疾病可能。本研究中也有4例胰腺炎患者CA199浓度升高。

总而言之，CA199的升高患者仍需要警惕各种疾病，特别是肿瘤性疾病，检测其动态变化，更有利于鉴别肿瘤性疾病和其疾病。下一步将扩大样本量，同时使研究对象更能做到随机，以便研究更加准确。

参考文献

[1]谢贤和，沉岩菊.肿瘤标志物联合检测在多种肿瘤中的临床价值[J].海南医学，2007，18(5)：24-25.

[2]陈珺.2型糖尿病糖脂代谢与血清CA199的相关性研究[J].中国健康月刊,2011,30(11):43-44.

[3]关玲英,陈莉霞,胡预兵.CA199的临床意义[J].中国实用医药,2010,5(3):146-147.

[4]陈荣策,石胜,黄伟刚.免疫发光法检测CA199在胰腺疾病诊断中的临床意义[J].海南医学，2004,15(9):122.

[5]齐国娟,矫秀红,王绍金,等.CA199在良性胆道疾病中的意义[J].黑龙江医药科学,2010,5：109.

[6]徐艳艳,高美华.血清CA199、CA125和YKL40联合检测对卵巢癌的诊断价值[J].医学检验与临床,2012,23(1):1-3.

[7]伍惠玲,陈智平,邓燕,等.血清CA199诊断胰腺癌的文献质量评价[J].重庆医学，2012，41(1)：31-33.

[8]闫书印,代丽,李勇,等.血清CA199和CEA在消化道肿瘤中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2012,20(8):1675-1677.