早期护理干预对老年高血压患者血压水平的影响

早期护理干预对老年高血压患者血压水平的影响

郭长梅张博

郭长梅张博(河南省周口市120急救指挥中心河南周口466000)

【摘要】目的探讨早期护理干预对老年高血压病患者血压水平的影响效果。方法对85例老年高血压患者进行疾病知识、生活方式、饮食、用药等评估，根据评估结果进行干预，分别在干预前后3、6个月调查患者血压水平。结果患者护理干预后3、6个月患者血压、饮食、运动、体重、疾病知识掌握较干预前明显好转(P<0.01或P<0.05)。结论护理干预可以提高患者自我保健意识，改变不合理的饮食结构及不遵医行为，能有效控制血压，提高患者自我管理疾病的能力。

【关键词】护理干预高血压病遵医行为

高血压严重威胁的人们的健康，发病原因除与遗传有关外，也与不良生活方式(高脂、高糖、高盐、缺乏活动、抽烟等)有很大的关系。自2010年9月对我院85例老年高血压患者进行生活方式、心理指导等方面的护理干预，取得满意的效果。

1对象与方法

1.1一般资料

选择2010年9月至2011年9月在本院确诊为高血压老年患者85例。其中男50例，女35例，男女性别比为1.43：1。年龄65—89岁。职业以脑力劳动者居多，约占2／3；体重47—88kg，平均(65.46±15.52)。体重指数(BMI)：16—2lke／m10例(消瘦)，20—22kg／m12例(正常)，22—25ke／m227例(偏肥)，>25kg／m236例(肥胖)。病程3～20年，平均(9.65±6.23)年。

文化程度：大专以上30例，中专22例，高中21例，初中以下12例。所有病例均符合高血压诊断标准，在安静情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压I>90mmHg(非同日3次测量)，均排除有严重并发症和药物引起的高血压，无精神疾病及恶性肿瘤，知情并愿意合作。

1.2方法

1.2.1评估患者的基本情况建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、饮食习惯、生活方式、BMI、疾病认知情况、遵医行为及血压水平等。同时定期发放调查表，进行系列的调查、分析、汇总。内容包括：高血压相关知识的掌握、服药治疗的依从性、心理及生活行为方式4个方面的问题，采用三级评分法，根据患者的回答内容进行分析、综合、归纳，依次计1～3分，每项问题的总分为10分。分值越低，说明患者自找管理疾病能力越低。

1.2.2遵医行为干预向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区进行重点指导。同时通过对患者能力的评估进行不同程度及形式的健康指导，利用每月一期的高血压相关知识的健康讲座、发放健康教育手册、宣传资料、课间、课后咨询等方法，使患者和家属了解高血压的诊疗知识及预防措施、服药的重要性以及高血压与运动、情绪、饮食、不良嗜好的关系及其危害性。每月电话随访或家访1—2次，并指导患者监测血压，监督患者护理干预后遵医行为的执行情况。

1.2.3饮食干预通过对患者饮食习惯的评估，找出其危险因素。首先戒烟、限酒。讲解合理应用粗纤维膳食、保持营养均衡、低脂、低盐(盐摄入量<6g／d)饮食可有效提高降压药物的降压效果。此外，少食富含脂肪的食物，特别是动物脂肪和内脏，以防发胖和动脉粥样硬化。要多吃蔬菜和易消化食物，增加膳食纤维，保持大便通畅。茶和咖啡有兴奋作用，因此应少喝且宜淡，尤其睡前不喝为好，以免影响睡眠。把高血压保健食谱打印成册送给患者，并定期检查干预实施情况。

1.2.4适宜的体力活动可以达到降压效果，同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用。指导患者根据自身状况，选择合适的运动项目，如散步、快走、慢跑、打太极拳、舞太极剑等有氧运动，每日锻炼一次，每次一小时左右。可根据各人年龄、BMI、血压、运动习惯及运动耐受性，适时增加活动量。可参照运动时适宜心率=170－年龄，有不适即停下休息，以不感到心跳气喘和疲劳为度，避免剧烈运动。坚持有序、有恒、有度，生活要有规律，注意劳逸结合，且保证充足的睡眠。

1.2.5高血压是种慢性疾病，患者一般有心理紧张等心理障碍。因此，在为高血压患者治疗时，要加强心理疏导，让患者减轻精神压力，保持良好的心绪，使患者明确高血压的危害性及治疗控制效果，增强战胜疾病的信心。对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，协助患者建立良好的家庭环境和氛围，给患者提供社会心理支持，消除紧张情绪，避免不良的刺激，提高战胜疾病的信心。

1.2.6药物干预高血压治疗是一个长期的过程，指导患者要坚持规律地严格按照医嘱服用降压药物，讲明降压药物的应用是治疗高血压的基础，患者根据身体状况和疗效情况，在医生指导下选择降压作用好、副作用小的降压药物。不可随意突然停药或增减剂量。

1.3效果评价分别于干预后3、6个月，记录患者体重、血压变化，评估患者疾病知识掌握及遵医行为情况，不合理的饮食和不良的生活方式改善情况及心理水平。

1.4统计学分析应用EPIinfo6.0软件包进行录入统计和分析，计数资料进行z2检验。

2结果

2.1护理干预前后患者血压水平比较。

2.2护理干预前后患者不良饮食习惯、生活方式和BMI的改善情况。

2.3护理干预前后患者自我管理疾病的能力。

3讨论

运用现代护理模式，在配合药物治疗的同时，对老年高血压患者进行积极的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段。高血压是一种典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，可使高血压发病率下降55％，冠心病、脑卒中发生率减少75％。

3.1护理干预有利于改善患者的不良生活方式，提高高血压患者的自我保健意识和保健能力高血压是一种慢性病，常需终身治疗。普及高血压防治知识，提高患者对疾病防治知识的掌握率，加强对患者及家属的预防教育有重要意义。本研究显示干预前患者对高血压危险因素认识不足，不良生活方式比率高。干预后患者重视合理饮食，掌握低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制饮食方法。多食水果、新鲜蔬菜，保持大便通畅。肥胖者减少热量的摄入，增加有氧运动，积极戒烟、限酒。现代医学证实长期精神紧张、压力过大会导致血压升高，笔者在临床干预措施中积极开展心理干预，耐心了解病人的心理问题及原因，并传授讲解当遇到紧张事件或不如意的处境时，进行自我调节、避免过度的情绪波动的方法和措施。实施干预后，患者饮食结构及不良生活方式得到明显改善，绝大部分患者能够有效控制情绪并保持乐观、愉悦的心态。本研究干预前仅29.4％的病人对高血压诊治知识有部分了解，较多患者对健康的生活方式对高血压的预防及发展的重要性缺乏认知。通过科学合理的护理干预措施，12个月后，有96.0％的患者熟悉了解高血压的病因、临床表现、危害、预防和治疗等相关知识，患者及家属学会自我监测血压及注意事项，树立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意识和保健能力。随着干预的逐步深入，本组病人对疾病知识掌握逐步全面，能积极配合治疗，改正不良生活习惯，提高遵医行为，使血压水平逐渐得到有效控制。

3.2护理干预可有效控制血压水平高血压的治疗，应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。患者除了遵循医嘱合理服药外，合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。通过进行系统性科学健康教育，一方面帮助他们正确掌握高血压诊治和保健知识，了解不良生活方式对血压的影响；另一方面，帮助他们正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程，对药物治疗者，有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性。通过护理干预，提高患者对高血压知识的掌握率，使他们自觉形成健康的生活行为方式，以达到降低血压的目标。本研究显示，干预后患者血压控制明显。

3.3护理干预可提高患者自我管理疾病的能力通过对患者进行认知、心理、行为等护理干预，调动患者治疗疾病的积极性，提高患者对服药治疗的依从性。同时纠正患者诸多不良生活方式，提高自我保健意识和保健能力，高血压患者的自我管理疾病能力显著提高。

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