中西医结合治疗难治性消化性溃疡40例临床观察

中西医结合治疗难治性消化性溃疡40例临床观察

蒋钦云1滕飞燕2

蒋钦云1滕飞燕2

(1广西来宾市中医医院内二科广西来宾546100；2广西柳州市中医院门诊内科广西柳州545001)

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0379-02

【摘要】目的观察中西医结合治疗难治性消化性溃疡的临床疗效。方法将80例确诊难治性消化性溃疡的患者随机分为两组。治疗组给予康复新液加泮托拉唑钠肠溶片、克拉霉素分散片、阿莫西林胶囊治疗；对照组单纯用西药治疗。两组疗程均为4周。观察两组患者的临床疗效，对于两组中痊愈的患者于1年后比较其复发率。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),而复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论康复新液联合泮托拉唑钠肠溶片、克拉霉素分散片、阿莫西林胶囊治疗难治性消化性溃疡具有疗效明显、复发率低的优点。

【关键词】难治性消化性溃疡中西医结合疗法康复新液

难治性消化性溃疡指正规治疗一定时间(胃溃疡12周,十二指肠溃疡8周)后经内镜检查确定未愈的溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的溃疡[1]。其特点是病程长，易复发，单纯西药治疗效果不佳。2009年至2012年我们应用中药康复新液加用西药治疗难治性消化性溃疡40例，收到满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例患者均为我院门诊病例,随机均分为治疗组及对照组。治疗组40例，其中男23例，女17例；年龄21-59岁，病程1-30年,平均11年；胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡19例，多发性溃疡4例，复合性溃疡2例；HP阳性者28例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄22-60岁，病程6个月-28年，平均10年；胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡18例，多发性溃疡5例，复合型溃疡3例；HP阳性者26例。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡程度等一般情况上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法对照组采用泮托拉唑钠肠溶片40mg，1次/d，早餐前20min服用，1个疗程为4周；HP阳性患者加服克拉霉素分散片，每次500mg，2次/d，餐后服用；阿莫西林胶囊，每次1g，2次/d，连用1周。治疗组在此基础上加服康复新液(湖南中南科伦药业有限公司)10mL，3次/d，4周为1个疗程。1个疗程结束后复查胃镜。HP阳性患者疗程结束后1月后复查14C—呼气试验，以确定Hp是否转为阴性。

1.3疗效评价评价标准按卫生部《新药(西药)临床指导原则》标准[2]判定。治愈：溃疡愈合处于瘢痕期(S期)，胃肠道症状(上腹部疼痛、嗳气、泛酸、上腹部烧灼感)消失。有效：溃疡面积缩小≥50%(H期)，胃肠道症状基本缓解。无效：溃疡面积缩小＜50%(A期)。HP根除判断：14C—呼气试验转为阴性结果。于治疗完成1年后对痊愈的患者复查胃镜，比较两组患者溃疡的复发率。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计包软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分比表示，用X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1

表1两组患者临床疗效比较例﹙％﹚

注：与对照组比较X2=9.54,P﹤0.05。

2.2两组患者复发率比较，见表2

表2两组患者的复发率比较例﹙％﹚

注：与对照组比较X2=4.29，P<0.05。

2.3两组根除HP疗效比较，见表3

表3两组根除HP疗效比较例﹙％﹚

注：与对照组比较X2=0.26,P>0.05。

3讨论

消化性溃疡是由多种病因所致的异质性疾病群，溃疡的发生是由于胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。这种失平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御/修复因素减弱，或两者兼而有之[1]。Tarnawski等于1991年提出溃疡愈合质量的概念，溃疡愈合质量可能是溃疡复发的关键所在[3]。因此，在消化性溃疡的治疗中，一方面要针对攻击因子采取治疗，其中采用PPI抑制胃酸是首选，其次要根除Hp，制定根除Hp感染的最佳方案，另一方面，采用多种措施修复防御因子，增强碳酸氢盐屏障保护作用，促进生长因子的表达，从而促进上皮修复和新生血管生成，最终达到恢复胃平衡，提高溃疡愈合质量的目的[4]。西药泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，其抑制胃酸作用长达72h，几乎可以造成缺酸状态，对难治性溃疡可以保持长时间的治疗作用；克拉霉素是已知抗生素中对幽门螺杆菌作用较强的药物之一，阿莫西林是治疗Hp感染的惟一的β内酰胺药物，Hp对阿莫西林耐药性非常少见，因此两种抗生素联合应用既减少了耐药性，又增加了杀菌的效果。三者合用，能较好消除或减弱对胃十二指肠黏膜有损害作用的攻击因子。康复新液是由生物蜚蠊分离提取物精制而成的一种中药制剂。康复新液中含有多种成分，其中多乙醇类肽类及氨基酸促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善创面微循环，加速上皮组织新生；粘糖氨酸促进前列腺素分泌，增加黏膜完整性[5]。康复新液促进胃溃疡愈合、预防复发的机制可能通过影响与愈合直接相关细胞生长因子以及受体的合成、表达[6]。康复新液能很好地修复胃十二指肠黏膜防御因子。本研究结果表明，康复新液联合泮托拉唑钠肠溶片、克拉霉素分散片、阿莫西林胶囊治疗消化性溃疡能很好地恢复胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间的平衡，加速溃疡的愈合,提高愈合质量，极大的降低了溃疡的复发率，是值得推广的一种治疗方法。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2011：434-440.

[2]卫生部.新药(西药)临床指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,1993:85-86.

[3]张卫平.消化性溃疡愈合质量研究进展[J].中国中医急症,2011,20(7):1131-1132.

[4]吴学琴，金克锋，王小云等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):106-108.

[5]张云丽，范锦辉，刘艳凤等.中西医结合治疗中重度反流性食管炎的探讨[J].中国综合临床,2007,23(1):10-11.

[6]王良，黄秀深，陈瑾等.康复新液促进慢性胃溃疡愈合作用的研究[J].四川中医,2011,29(7):33-35.