慢性肾功能衰竭并发褥疮的护理

慢性肾功能衰竭并发褥疮的护理

赵虹

赵虹（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0390-02

慢性肾功能衰竭(CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病基础上的综合症，临床以肾功能减退、代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱为主要表现。按其病情轻重，可分为氮质血症及尿毒症。CRF患者病程一般较长，一旦发生褥疮或长久不愈，不仅增加了病人的痛苦，且可引起败血症而使病情急剧加重，甚至危及生命。因此，在CRF患者的护理中褥疮的防治颇为重要。本文就我院2008年以来收治的CRF患者156例防治褥疮的护理体会总结如下。

1临床资料

本组156例多为住院患者，并发褥疮者20例，占12.82%，入院时已有不同程度的褥疮者15例，占褥疮病人总数的75%。20例中男12例，女8例，年龄23～78岁，平均44.3岁.诊断为氮质血症者3例，尿毒症17例。并发褥疮情况见附表。

附表20例CRF患者并发褥疮情况

2CRF易发生褥疮的机理

尿毒症患者多有严重的全身性水肿，以身体的最低部位明显，且病人长时间卧床，使背臀及会阴等处长期受压，这种压迫是褥疮形成的重要因素之一。尿毒症患者由于血液中尿素浓度增加而从汗腺排出，凝成白色结晶，即尿素霜，刺激皮肤，可使患者觉奇痒而搔抓，又使患者皮肤抵抗力降低，弹性及愈合力差，如被指甲抓破或其它因素使皮肤擦伤，再受汗、尿、烘等浸溃时，更易形成褥疮。

3CRF患者褥疮的预防

①保持皮肤干燥清洁。患者常因皮肤上有尿素霜沉积而感奇痒。应每天用温水擦洗，尤其是臀部及骨隆突部位。衣、褥被尿粪污染后要及时更换。②定时翻身。对意识清醒，愿配合治疗的患者嘱其2～4小时翻身一次。因久病精神差、体质虚弱或病情危重不能翻身的患者，护理人员定时协助其翻身，尤其是危重病人，白天一般2小时一次，夜晚在妥善安顿好各项防护工具后可4小时改变体位一次。为便于记录翻身顺序及时间，应设置翻身记录卡。交接班时注意察看病人皮肤。③避免局部受压.应用气圈、气垫、海棉垫、软枕、棉垫、棉圈等防护工具衬托在褥疮好发部位，如枕骨结节、肩胛背侧、肘部骶尾部、两髂嵴部、股骨外粗隆部、外踝及足跟等处，减少局部压力。④防止皮肤损伤。每天进行临床护理，整理病床，保持衣褥。床单，平整柔软，无皱褶，床上无渣.置便器时，避免用推、塞、抽、拉的方式，采用转体安放或抬高肢体的姿式，且不宜久放。搬动病人时要将其抬离床面，不要拖拉。护理人员应剪短指甲，不戴戒指，以防划破病人皮肤。

4CRF患者褥疮的治疗

①I度褥疮：即局部出现红斑或水泡。如发现皮肤受压发红时，立即解除压迫，可用50%酒精作环形深度按摩，皮肤发红将完全恢复。如已形成水泡或浅表溃疡，可用无菌注射器抽吸泡内液体.用生理盐水、硼酸、高锰酸钾或呋喃酉林液清洁创面，然后用消毒敷料覆盖，换药时可用红外线灯照射，每次15～30分钟，以促使伤口愈合。避免局部再受压。②I度褥疮：即局部皮肤组织溃疡.按I度褥疮处理法清洁创面，用生理盐水、雷凡诺液湿敷伤口，根据伤口感染情况(最好做拭子培养及药敏)酌情选用抗菌素油膏涂在敷料上覆盖创面。③Ⅱ度褥疮：即组织溃疡达皮下脂肪及肌肉组织，常囡继发感染而致深层组织坏死有恶臭，如感染不能控制，可使患者全身情况恶化，甚至引起败血症。局部处理时应尽量清除坏死组织，置皮条或沙布引流，待疮面干净，肉芽色泽正常时给予湿敷.湿敷时根据药敏试验选用各种抗菌素液、雷凡诺液等，如系绿脓杆菌感染。予2.2%苯氧乙醇、中药去腐生肌散.玉红膏等亦可选用。每天换药1～2次。同时予红外线照射。待肉芽组织长至伤口平面时，用凡士林油沙布，每天换药1次。适当全身应用无肾毒性的抗生素及支持疗法；④Ⅳ度褥疮：即疮面溃烂累及深筋膜，骨膜并向深度扩展，全身中毒症状明显。局部处理方法同I度褥疮，选用强有力抗菌素(无肾毒性)全身用药，加强支持疗法。

5CRF并发褥疮的饮食护理

CRF患者应限制蛋白质摄入，以降低氮质血症。防止酸中毒-而褥疮的愈合需要补充蛋白质，故应选用富含必须氨基酸的优质蛋白质。如鸡、鱼、瘦肉、牛奶、蛋等，尽量减少植物蛋白的摄入。

6CRF并发褥疮患者的心理护理

CRF患者因病程长,原已对治疗信心不足，褥疮的发生更加重了患者的心理负担，甚至对疾病完全丧失了信心，难以配合治疗,护理人员应认真为患者做褥疮护理，鼓励患者进食及进行适当的活动，以行为和语言帮助患者树立信心。以提高他们战胜疾病的身心素质，对加速恢复有不可忽视的作用。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.

[2]曾泽英.尿毒症并发心衰的分析与护理.护士进修杂志，2003,18(12):1122.