锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折125例诊疗分析

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折125例诊疗分析

陈自主李文第

陈自主李文第

（广东省惠州市惠东县第二人民医院外科广东惠东516351）

【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效。方法取肩关节前侧入路，切开复位LCP内固定治疗肱骨近端骨折125例，术后早期功能锻炼。结果全部病例均采用随访，骨折骨性愈合，平均愈合时间8.5周，按照Neer评价疗效，优良率96.5%。结论锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折牢靠、操作简单、微创，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复良好，值得临床推广应用，是一种理想的手术方法。

【关键词】锁定加压接骨板肱骨近端骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0259-02

肱骨近端骨折是临床常见骨折，临床治疗方法较多，其中肱骨外科颈是位于解剖颈和大小结节之下2～3cm处，是肱骨解剖上的薄弱区，常会发生骨折[1-2]。由于其特殊的生理解剖特点，肌肉的附着点较多，应力环境复杂，逐渐引起骨外科医生的重视[3-4]。本研究通过对我院收治的肱骨外科颈及近端骨折患者125例治疗情况进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年1月～2014年3月骨外科收治的肱骨外科颈骨折患者125例作为观察对象，其中男70例，女55例，年龄21～67岁，平均年龄(39.7±11.3)岁，左侧75例，右侧50例。所有患者或家属均在知情同意的情况下，依据内固定方式不同随机分为观察组(锁定加压钢板固定)90例和对照组(三叶草型钢板固定)35例，两组患者的性别、年龄、受伤原因、骨折分类、受伤时间等一般资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者术前均经过X线或CT检查，术前抗生素预防感染。对照组：采用肩关节前外侧切口，采取三叶型钢板固定。观察组：患者取半卧位，从肩关节前内侧作弧形切口，从三角肌和胸大肌之间入路，将头静脉和胸大肌牵向内侧，三角肌牵向外侧，暴露肱骨外科颈骨骨折端，清除血肿，骨折端解剖复位，克氏针作临时性固定。在肱骨大结节顶点下方0.5cm，结节间沟后侧0.5～1cm处放置锁定加压钢板，注意钻孔不易过深穿透对侧骨皮质，肱骨头选用3～4枚锁定螺钉，骨折远端作为皮质骨，通过普通3.5mm加压螺钉进行固定，其余选用普通皮质螺钉进行固定。术后悬吊患肢，垫高患肢。两组患者术后均常规应用抗生素抗炎治疗，术后第1天肩及相近关节行主动、被动锻炼，3周后肩关节行主动锻炼。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者术中出血量、住院时间临床情况。

1.3.2疗效评价标准参照Neer评分标准，Neer评分为百分制，其中疼痛35分(轻度、中度、重度)，功能30分，活动度(前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和上举)25分，解剖位置(骨折解剖对位、畸形愈合)10分;90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验和x2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组术中出血量、住院时间对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2观察组和对照组临床疗效对比，观察组在临床上有很好的疗效，手术创伤较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

锁定加压钢板是利用动力加压钢板和接触动力加压钢板的基础上，和点状接触接骨板和微创固定系统[5]。锁定加压钢板是适用于固定骺端或干骺端骨折、软组织损伤的骨折等，其通过钢板锁定孔将螺钉锁定在接骨板上，可以保证肱骨头的血供正常，螺钉和钢板呈角固定，能够将螺钉和钢板与骨折断端锚合，提高了其抗拉力，避免螺钉松动，尤其在肱骨近端粉碎性骨折及伴有骨质疏松老年患者中应用效果较好。另外，锁定加压钢板的外形符合肱骨近端解剖形态设计，可以直接通过接骨板进行整复移位，减少对软组织的刺激和损伤，利于术后伤口愈合。本研究通过锁定加压钢板固定治疗与三叶草型钢板固定进行比较，锁定加压钢板固定治疗的时间明显低于三叶草型钢板固定治疗的时间，P<0.05，另外锁定加压钢板固定治疗优良率较高，差异均有统计学意义。

骨折远近端使用锁定钉应不多于4枚，勿追求过于坚强的固定。在进行锁定时，勿追求微创而忽视对钉孔的必要暴露，造成螺钉帽处螺纹未能与钢板螺纹相吻合，导致螺钉的松动或取出困难，故在临床操作中应充分显露锁钉孔，确保必要的锁定钉与钉孔锁定。锁定接骨板作为一种新型固定器械，减少了对软组织的剥离，加强了固定强度，在临床上具有广泛的应用前景，并取得了较好的近期效果。但在操作中，过分强调微创以及坚强固定，不可避免一些合并症的出现。因此，充分做好术前准备，了解锁定接骨板的生物力学特点，规范其操作，对于取得好的临床效果是至关重要的。

总之，锁定加压钢板治疗肱骨外科颈及近端骨折手术创伤较小，恢复快，临床疗效好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Chen,ordainedas.lockingcompressionplatefixationintreatmentofc-typefracturesoftheproximalhumerus[J].Zhejiangmedicaljournal,2006,28(6):469.

[2]yeZhou,Bud,zhanyunzhong,twoplateintreatmentofproximalhumeralfracturewithinternalfixationcomparative[J].ChineseJournalofintegratedtraditionalandWesternmedicinesurgery,2009,15(4):418.

[3]XuXiaodong.lockingcompressionplatefixationforthetreatmentofosteoporosisassociatedwithclinicalanalysisofsenilefractureofsurgicalneckofhumerus[J].Shandongpharmaceuticals,2009,49(14):63.

[4]HeCaiyong,ZhouQishi,HuangFeng,lockingcompressionplateinternalfixationinthetreatmentof58casesoffractureofshaftofhumerus[J].traditionalChineseme.

[5]theRomanianfromthewind,JiangRuiandHuChengfang,etal.minimallyinvasivelockingcompressionplatefixationforthetreatmentofhumeralshaftfractures:apreliminaryreport[J].ChineseJournaloforthopaedictrauma,2006,8(11):1005.