浅析动脉血气标本采集误差原因及对策

浅析动脉血气标本采集误差原因及对策

陈灿林

陈灿林

（云南省个旧市人民医院内镜室661000）

【关键词】血气标本标本采集

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0126-02

动脉血气分析测定主要包括PH、PO2、PCO2、BE、SO2几项值的测定。这几项指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗和观察治疗反应是必不可少的，所以因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的反映而被广泛应用于临床各科，尤其对术后及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很大的方便。标本正确的采集方法便于早期诊断和合理治疗；减轻重复采血给患者带来的痛苦及医务人员的工作量。

血气标本的采集分动脉血和动脉化毛细血管血，当前我们应用的主要以动脉血为主。本文就动脉血气标本采集失误的原因做出分析并提出相关防范措施。

1、采集误差的原因

可有以下因素构成：误入静脉、空气进入标本、抗凝剂使用不当、标本保存不当、病人情绪不良等因素。

2、误差原因分析

（1）误入静脉影响检测值：因静脉与动脉血检测值相差较大，特别是在病人出现呼吸循环衰竭时，动、静脉血气数值差别更为显著。

（2）空气进入血样造成误差：在一个大气压下，干燥空气的PO2和PCO2分别为20kPa和0.04kPa，与血标本中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度。若病人有缺氧或二氧化碳潴留，则该梯度更为明显。因此标本中若进入空气将产生误差，通常是PH与PO2偏高，PCO2偏低。

（3）抗凝剂使用不当：一般用稀肝素钠作抗凝剂，因稀素钠不影响动脉血气中气体成分及酸碱度。如抗凝剂过多对血样造成稀释，PCO2、PH的测量值将低于实际值，同时PO2可能会偏高，因为肝素含氧量高；抗凝剂过少起不到抗凝的作用。

（4）血气标本放置过久，注射器内血标本的细胞要继续耗氧同时产生CO2，若在10分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞的代谢使[H+]增加并消耗氧，PH、PO2下降。

（5）患者情绪导致的误差，血中PH、PO2和PCO2参数具有不稳定性，可因病人呼吸和心率的骤变而迅速发生变化。如恐惧、疼痛、愤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通气量PO2和PH值的增加，PCO2反而减少；反之，如病人瞬间屏气或处于极度悲伤抑郁状态，可使肺泡通气量减少，导致PH、PO2下降，PCO2增加。

3、对策

由于血气标本不同于其他血标本，采集有特殊的要求，如采集不当可引起所测结果的误差，以致诊断失误或延误。因此，应严取合格标本，其要点是：

（1）选择合适的注射器和针头。采血用物：无菌治疗盘、无菌2ml注射器、肝素稀释液、橡皮塞。

我们体会用2ml注射器、7号针头为佳。因2ml注射器死腔量较小，注射器芯轻，当刺入动脉后血液进入针筒较快，气泡不易混入。7号针头对组织血管损伤不明显。

（2）血标本在充分抗凝的同时严防空气进入。采集前稀肝素钠湿润注射器，肝素浓度为1000U/ml，配制方法：如现用肝素钠为12500U/支（2ml）取1ml+5.25ml生理盐水即可配成，每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液2～3ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。使活塞推至针筒顶点，不可回抽，以保持注射器内无空气。采血前应仔细检查注射器有无漏气，针头与针栓必须连接紧密不可脱落。

（3）选择合适的采血部位。血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽在腕部桡侧易于触及，且部位表浅易穿刺但因桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故常用于穿刺采血。基本步骤为：常规消毒皮肤及操作人员的左手中、食指，左手中、食指在动脉搏动最强处绷紧皮肤固定好动脉位置（因动脉较浅且易滑动），右手持注射器将针头快速刺入皮肤缓慢从动脉上面刺入动脉内，有落空感后待血液自动涌入注射器，取1-2ml后迅速拔除针头，切记勿回拉活塞，立即用橡皮塞封闭针头，双手掌来回搓滚，使血标本与抗凝剂充分混匀，此过程要严格隔离空气，取材后立即封闭针头否则，血液中的CO2逸出，使测定结果降低，影响检验的准确性。压迫穿刺点5分钟。

（4）血气标本不宜放置过久，应尽快检测,否则须把标本置于4℃冷藏环境内保存，而使测定结果免受影响。送检时应注明标本采集时间。

（5）防止误入静脉。对于循环功能衰竭穿刺困难或呼吸衰竭致严重的低氧血症患者，我们选用穿刺技术好，临床经验丰富的护士操作，同时注意加强对年轻护士的现场指导和培训，如可通过观察针头内的回血是否随动脉的搏动有起伏而判断是否误刺入静脉等经验方面的指导。尽可能将失败降低到最小限度。

（6）避免情绪导致误差。采血前应评估患者的心理状态，进行必要的心理护理，让患者处于安静状态，不可剧烈运动，活动后喘憋明显的患者应先休息15～30min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性；采血时应尽可能减少患者的痛苦，使其情绪稳定。

（7）避免其他原因引起的误差。如测定时未校正体温：PH值与温度呈负相关，PO2和PCO2则与温度呈正相关，因此在测量时要输入病人的实际体温；另外进行氧气吸入时作血气测定,应注明氧气流量；吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。

在采血过程中，针对失误的原因进行质量控制，规范操作规程，认真做好每个环节，能提高动脉血气标本的采集成功率，为早期诊断、抢救及治疗提供客观依据。

参考文献

[1]孟清.动脉血气标本采集方法护士进修杂志.