内服外用治疗胸壁挫伤并肋骨骨折425例的临床体会

内服外用治疗胸壁挫伤并肋骨骨折425例的临床体会

李德俊

李德俊（甘肃省临潭县中医院747500）

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0266-02

笔者自1994年10月至2010年10月用内服加减香附旋覆花汤和外敷云南白药膏治疗胸壁挫伤并肋骨骨折425例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1临床资料

425例中男386例，女39例，年龄39—67岁，病程最短在半天至三天以内256例，病程在4天至7天以内135例，病程在二周以上24例；胸壁挫伤369例，胸壁挫伤并左侧肋骨单根骨折23例，右侧单根肋骨骨折16例，胸壁挫伤并左侧肋骨多发性骨折（3—5根）11例，并右侧肋骨多发性骨折6例。

2临床表现

胁肋部刺痛，呼吸不畅，深呼吸及用力活动时伤处牵掣痛，局部压痛，咳嗽、胸痛、无痰或有痰不易咯出等。

3治疗方法

3.1处方

香附10g、旋覆花（包煎）15g、炙苏子（包煎）10g、杏仁10g、桃仁10g、桔梗10g、制半夏10g、元胡（醋制）15g、当归10g、赤芍10g、柴胡10g、云苓18g、薏仁30g、三七3g（冲服）。上方水煎服，日服一剂。

胸痛甚者加降香、枳壳活血散瘀，行气宽中，止血定痛；咳嗽、咯痰不爽者加海浮石、川贝、白芥子清肺化痰，软坚散结。陈旧性胸胁部挫伤加丹参、檀香活血行气，通络止痛。

3.2煎服法

将上方诸药除三七碾末冲服外，均放置于砂罐内，倒入自来水高出药面约二指，先武火煮沸后改文火，煮沸二十分钟后过滤倒入容器中，再继续将冷水倒入药罐内同法煎煮后再将二次药液倒入同一容器内混合约500ml左右，分二至三次饭后服下，每日一剂，七日为一疗程。

胸壁挫伤者将云南白药膏（云南百药集团无锡药业有限公司）粘贴于伤侧胸壁；单根或多根肋骨骨折无气血胸者先在伤侧胸壁粘贴云南白药膏，然后用胶布自骨折的下一肋骨自下而上，由后向前，用宽约6—7cm的胶布条复贴于云南白药膏之外，上下胶布条互迭2—3cm形成叠瓦状，长度超过胸围半周的胶布在病人深呼吸终止时将胶布拉紧，上终于骨折上一肋，前后超越中线。

3.3治疗结果

425例经内服中药及外敷云南白药膏和叠瓦状胶布外固定后胸胁部刺痛或深呼吸及活动时伤处牵掣痛、咳嗽等症状消失。

治疗时间最短7天，最长15天，平均11天。

4体会

胸壁挫伤多因胸胁部遭受暴力，致使软组织损伤，气血运行不畅，气滞作痛。祖国医学认为胸为肺之分野，肝经之脉由下而上布胁肋，胆经之脉由上而下循胸肋，肺主气、肝藏血，气血同行于胸中，气贯胸腔，气机逆乱，肺失宣肃，气滞失畅，血瘀难得循行，诸阳受气于胸中，由于气滞血瘀，胸阳不振致津液输布受碍，水湿停聚不化而成痰。

方中香附、柴胡疏肝解郁，理气止痛；旋覆花下气消痰，苏子、杏仁降气消痰，止咳平喘，杏仁、桔梗二药伍用一升一降，升清降浊，宣降肺气，祛痰止咳。桃仁、红花具有活血祛瘀、消肿止痛之功，红花质轻升浮，走外达上，通经达络，长祛在经在上淤血；桃仁质重沉降，偏入里善走下焦，长破脏腑淤血；元胡活血祛瘀行气，通滞散结，行气止痛；当归补血活血，赤芍善入营血，通利血脉而活血祛瘀。香附、元胡二药一走气分、一走血分，疏肝理气解郁，活血化瘀，气血并治，行气止痛。半夏功擅燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结。茯苓健脾益气、利水渗湿、其补而不峻、利而不猛，治其生湿之源；薏仁健脾利湿、舒筋除痹，为其所长；三七为止血化瘀之佳品，止血而不留瘀。上方均有止血活血、行气止痛、宣肺涤痰、疏肝理气之作用。

云南白药膏具有活血散瘀、消肿止痛、祛风除湿之功。云南白药膏外敷局部止痛效果明显，并能减少胶布外固定引起的张力性水泡和部分患者过敏症状。

此法内服外用并重，治疗周期短，疗效显著。

参考文献

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