分析运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的运用

分析运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的运用

薛冰

薛冰

青岛市开发区第一人民医院骨三科266000

摘要：在生活水平有了较大提升的今天，人们对于健康的关注度有所提升，一些医学工作者通过个人经验的累积提出了多种治疗及护理方法，旨在以多元化的治疗方法缓解患者的病痛。就膝骨性关节炎而言，运动疗法则是比较新颖的治疗方法之一，大量的实践均表明在该方法的实施下可以有效的提高膝骨性关节炎的治疗效率。以下本文就运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的运用展开具体的分析。

关键词：运动疗法；膝骨性关节炎；治疗；运用；分析

与一般病症不同，膝骨性关节炎的发病群体年龄偏大，且该类疾病会对患者的生活产生较大的影响，它不仅持续的周期较长，发病率也非常高，是目前骨科疾病治疗中的重要研究课题。随着老龄化范围的逐步扩大，有针对性的强化该类疾病的治疗水平显得十分的必要。运动疗法则可以通过患者的锻炼有效的帮助患者恢复肢体的灵活度，从目前的运用现状来看对于膝骨性关节炎治疗效果非常明显，可以进行大面积的推广。

一、临床资料

本组201例,其中男82例,女119例,年龄最大79岁,最小43岁,平均年龄56岁。病程最长6年,最短2个月,平均3年。左膝59例,右膝93例,双膝49例。其中早期23例,中期115例,晚期63例。本组病例符合美国风湿病学会制定的诊断标准,放射学分级采用kellgren和Lawrence的分级标准。

二、运动疗法

主要包括肌力训练和关节活动度训练。住院患者早期多采用肌力训练方法治疗,后期疼痛减轻,功能基本恢复后,多配合游泳、散步、骑自行车等锻炼方法。这里重点介绍下肢肌力训练方法。

1、卧位股四头肌等长收缩训练:患者取仰卧位,双上肢平放于身体两侧,或自然屈曲放于头部,一侧膝关节屈曲位,对侧下肢伸直,股四头肌绷紧,收缩,向上提拉髌骨,坚持约3s,同时做深吸气。然后缓慢放松,同时深呼气。间歇1s。每次做10min,1日2次。

2、卧位直腿抬高训练:患者取仰卧位,双上肢平放于身体两侧,或自然屈曲放于头部,一侧膝关节屈曲位,对侧下肢伸直,足尖尽量背伸,足跟尽量向床尾方向蹬,绷紧小腿三头肌及股四头肌,缓慢匀速抬起,高度略高于对侧足尖,大约在35°。控制保持此体位约3s,同时做深吸气,然后缓慢匀速放下,同时深呼气。间歇1s。每次做20min,一日2次。

3、股内侧肌训练:取座位,双下肢伸直位,双膝中间放置一软枕,双足并齐,双膝用力夹紧软枕,坚持5s,然后放松,间歇1s。每次做5分钟,一日两次。

4、双下肢后侧肌力训练:取座位,双下肢伸展位,足尖向上,双上肢向前伸展于身体两侧,上半身缓慢向前倾,避免膝关节屈曲,胸部尽量贴近大腿处,双手触及足尖。坚持2s,均匀呼吸,然后放松。间歇1s。每日2次。每次5min。

5、终末伸膝训练:患者取仰卧位,双上肢平放于身体两侧,或自然屈曲放于头部,一侧膝关节屈曲位,对侧膝关节下放一垫枕使其屈曲45°,首先踝关节背屈,然后足跟抬起离开床面,直至膝关节伸直,坚持3s,缓慢放下,每日2次,每次5～10min。

6、CPM辅助训练:CPM的作用是使机体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动,加速关节滑液循环,消除肿胀,止痛。从10～30°始,每日增加10°,逐渐达到最大活动角度,每日2次,每次30min。

三、护理

在运动疗法的实施中，还需要采取相应的护理方法进行配合治疗。首先，做好患者及家属的沟通也非常关键，护理人员可以通过专业知识的引导让患者了解运动疗法，适当的进行鼓励，可以让恢复较好的患者进行讲解，帮助患者树立较好的榜样。其次，可以通过专业性的讲座来普及运动疗法，让更多的人了解该方法的优势，吸引膝骨性关节炎患者主动积极的参与到治疗的队伍中。

值得注意的是，在运动疗法的实施中，护理人员必须从旁进行引导，对于部分病情较为严重的患者，医护人员可以帮助患者活动关节。在运动疗法实施的前期必须给予患者应有的鼓励，尽量的帮患者调整心态，按照患者的身体状况有计划性的延长运动时间，或者是增加运动量等。护理人员可以适当的增强运动的趣味性，以多元化的方式来实施，确保患者的各个关节都得到较好的伸展，直至患者逐渐的恢复行动能力。

四、讨论

膝骨性关节炎主要表现为膝关节疼痛无力以及由此引起的起立、行走和登楼梯等功能障碍。目前,其治疗方法大致可分为手术疗法和非手术疗法两大类。手术疗法多适用于中、晚期患者,对大多数患者来说,膝骨性关节炎的治疗当首选非手术疗法。非手术疗法中,国内应用药物疗法、物理疗法较多,国外则应用运动疗法较多。

通常认为,关节软骨的退行性变是造成膝骨性关节炎的主要原因,然而实际上,膝关节周围软组织力量的改变可能在膝骨性关节炎的发生发展中更具有重要意义。研究表明,膝骨性关节炎患者的膝屈、伸肌肌力均有不同程度下降,而且肌力下降可以出现在膝骨性关节炎发生之前。肌电图研究也表明,膝骨性关节炎患者的肌肉活动频率和波幅方面与健康者相比均存在差异。对膝骨性关节炎患者而言,一方面,关节疼痛所引起的活动减少可造成关节周围肌肉肌力下降和韧带强度减弱,降低膝关节的稳定性。另一方面,膝关节稳定性下降可反过来造成关节应力分布异常,加剧关节疼痛与软骨损伤。这样,疼痛、肌力下降和关节失稳之间形成恶性循环,共同加剧了膝骨性关节炎病情的发展。另外,研究也显示,关节软骨内无血管、淋巴管及神经支配,软骨的营养由关节滑液提供。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用,压缩时软骨基质内的液体溢出,放松时关节液进入基质。因此,通过适当的关节活动以促进软骨新陈代谢,对膝骨性关节炎受损关节软骨的修复也具有重要意义。

按治疗目的,运动疗法大致可分为肌力训练和关节活动度训练两个方面。前者按照肌肉收缩方式的不同可分为等长、等张和等速肌力训练,按训练时关节运动方式的不同可分为单纯训练特定肌群的开链运动和协同训练多个肌群的闭链运动。关节活动度训练则可分为主动运动、被动运动、助力运动、关节功能牵引和持续被动运动等。

总而言之，任何一种治疗方法的出现都有其必然性和可行性，医护人员需要做的是不断的学习新方法，并将其运用到具体的实践工作中，以此来缓解患者的病痛，提升医院的治疗及护理水平。对于膝骨性关节炎患者而言，运动疗法的使用也要掌握好度和量，这样才能提高该方法的实用性，为患者早日恢复健康提供应有的帮助。

参考文献：

[1]许德龙.综合运动疗法对膝骨关节炎患者本体感觉影响研究[D].成都体育学院2014