鼻内窥镜动力系统下治疗小儿腺样体肥大的围手术期护理

鼻内窥镜动力系统下治疗小儿腺样体肥大的围手术期护理

张克春杨明蓉

张克春杨明蓉（四川乐山市人民医院耳鼻喉科614000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0291-02

【摘要】目的探讨鼻内窥镜动力系统治疗小儿腺样体的优越性以及围手术期护理的重要性。方法我科从2008年5月—2009年5月腺样体肥大患儿68例，在气管插管静脉复合麻醉下采用鼻内窥镜动力系统下治疗小儿腺样体肥大，分析术后的效果。结果68例患者均完成6-12个月的随访，治愈49例，有效18例，无效1例。结论鼻内窥镜动力系统治疗小儿腺样体操作视野暴露良好,切除范围准确,易掌握,并发症少,疗效良好。

【关键词】动力系统腺样体围手术期护理

腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因,长期患病还可导致颌面部发育障碍,影响儿童的生长发育及听力[1]。因此一但确诊就应及时治疗，大部分患儿需要手术治疗，但传统的腺样体刮治术视野不清，操作盲目，随着内镜技术的不断发展，腺样体的手术方式也不断改进[2]，我科自2008年5月—2009年5月采用鼻内窥镜动力系统行腺样体切除术68例，并随访6—12个月，取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我科从2008年5月—2009年5月共收治腺样体肥大患儿68例，年龄1.5～14岁，平均7.2岁；病程6个月～5年。鼻塞27例，耳闷、听力下降13例，打鼾伴扁桃体肥大13例，夜惊、注意力不集中、流涕、头痛15例。

1.2器械

根据手术方法及径路分别准备2.7mm（0°、30°或70°）鼻内镜以及光源，图像监视及记录系统（美国美敦力）动力系统及0°、40°反向切割头。

1.3手术方法

患者取仰卧位，气管插管静脉复合麻醉，放置Davis开口器，经鼻腔插入2.7mm0°、30°或70°鼻内镜，在监视器上显示鼻咽部结构，一手持镜，一手持动力系统切割器，经口咽部将带弯头切割刀头送入鼻咽腔，利用电动切割器和同步水吸引，将腺样体组织切除并吸除。从腺样体两端的上端开始切割，并向中央靠拢，最后切割腺样体的下缘，在切除前先确定咽鼓管、圆枕等重要解剖标志，咽鼓管咽口周围增生的腺样体组织尽量切除干净，切除后，经口送入纱块压迫鼻咽部创面止血确保创面无出血后结束手术。同时行扁桃体切除20例，鼓膜置管10例。

1.4随访观察指标

1.4.1术后随访6～12个月，比较手术前后患者睡眠时打鼾、鼻塞、鼻漏及听力情况。疗效诊断标准：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾等症状完全消失为治愈；鼻塞、耳闷、听力下降，打鼾症状减轻为有效；鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾等症状与术前无改变为无效。

1.4.2出院时鼻内镜下检查鼻咽部均无腺样体残留,咽后壁黏膜光滑愈合好,咽鼓管咽口开放良好,鼻咽腔无脓性分泌物附着。出院后随诊6个月,均无症状复发及并发症发生。

2结果

治愈49例，有效18例，无效1例。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

术前向患儿家属反复讲明该术式与传统术式比较的优点及彻底性,以树立起家长对手术治疗的信心。这就要求医、护、患及患儿家长之间的协调作用,经过耐心解释,以解除患儿的恐惧心理和家长的担心,这对于手术的顺利进行及成功是至关重要的。

3.1.2作好术前准备术前禁食水6小时，以防麻醉意外。

3．2术后护理

3.2.1体位护理

患者未完全清醒前应去枕平卧6小时,头偏向一侧,或者俯卧头侧倾位，6小时后取斜坡卧位。

3.2.2术后6小时后给予易消化流质饮食，并鼓励患儿进食，以利创面的恢复。

3.2.3加强生命体征的监测，防止并发症的发生

口边放无菌弯盘,鼓励患儿吐痰,及时清除呼吸道分泌物,必要时予以吸痰,保持呼吸道通畅。同时密切观察口内分泌物的颜色、性质、量，若口内分泌物为新鲜血性且量多，体温超过38℃以上,应告之手术医生并作相应处理。

3.2.4鼻塞者可少量应用鼻腔减充血剂滴鼻1～2d。

3.2.5出院指导2周内进软食；注意勿受凉感冒；若咽痛高热应及时就诊。

4．讨论

4.1腺样体切除的必要性

腺样体肥大是儿童常见病，发病率为9.9%～29.2%[3]，腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，表面常有4～6条纵行沟，呈橘瓣状，它与腭扁桃体、舌根淋巴组织及咽后壁的淋巴内环组成呼吸道的第一道防御门户。正常生理情况下，6～7岁儿童发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失，但是儿童期由于机体免疫功能低下，易受外界因素的影响而致上呼吸道感染，从而引起腺样体进一步增大，导致咽鼓管咽口阻塞致分泌性中耳炎，鼻塞引流不畅致鼻窦炎。由于腺样体的肥大对患儿的面部及神经系统的发育有一定程度的影响，而且增加了鼻及鼻窦、中耳的感染机会，所以切除肥大的腺样体十分必要。

4.2动力系统行腺样体切割的优点

传统的腺样体刮除术，视野不清，操作盲目，易伤及咽鼓管圆枕、咽口，且对突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管管口等病变不能有效地刮除，残留率高。残留的腺样体常常会引起鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾等症状复发，需要二次手术，给患儿增加痛苦，增加医疗费用，也影响父母的工作。而我科开展的动力系统具有如下优点：①2.7mm0°、30°或70°鼻内镜下腺样体切除术视野清楚，电动微型负切割器能直达病变部位，最大限度切除腺样体，而不会损伤鼻腔，鼻咽括约肌导致暂时或永久性腭咽闭合不良；②明视下操作损伤小，时间短,出血量少,易止血，术后疼痛轻；③鼻内镜下动力系统切割器去除腺样体比其他手段更为彻底、安全、有效，能有效防止并发症的发生。

综上所述，鼻内镜动力系统下行腺样体手术则克服了传统刮除术盲目和某些部位不易达到的缺点[4]，操作视野暴露良好,切除范围准确,易掌握,并发症少,疗效良好。而恰当的围手术期护理也非常重要，术前充分的健康教育，心理护理，术后严密观察生命体征、严密观察并发症，对减少术后并发症均有着非常重要的意义，是手术成功及患儿迅速康复的关键。

参考文献

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348-349.

[2]廖涛，张心浩.鼻内镜下切割吸引器腺样体切除术[J].国际医药卫生导报，2006，12(2）:33-34.

[3]孙文海,孙彦,李娜等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报,2005,41(1):20-20.

[4]CannonCR,ReplogleWH,SchenkMP.Endoscopic-assistedadenoidectomy[J].OtolaryngolHeadNecksurg,1999，121（6）：740-744.