环磷酰胺与糖皮质激素联合治疗肾病综合征的疗效

环磷酰胺与糖皮质激素联合治疗肾病综合征的疗效

徐进

（湖南省耒阳市肾脏病医院4218000）

摘要：目的对环磷酰胺（CTX）与糖皮质激素（GC）联合治疗肾病综合征（NS）的疗效进行探讨。方法选择2018年1月至2018年12月至我院就诊的NS患者58例进行分组对比，给予研究组患者（29例）CTX联合GC治疗，给予对照组患者（29例）GC治疗，对两组患者接受治疗后尿蛋白、血白蛋白、血肌酐水平的变化、治疗有效率及不良反应发生率进行记录对比。结果研究组患者尿蛋白、血肌酐水平均较对照组低，血白蛋白水平较对照组高，治疗有效率（96.55%）较对照组（75.86%）高，不良反应发生率（6.90%）较对照组（27.59%）低（P均<0.05）。结论CTX与GC联合治疗NS的疗效较好，患者好转速度较快，副作用较少，临床应用价值较高。

关键词：环磷酰胺；糖皮质激素；肾病综合征

[Abstract]objectivetoinvestigatetheefficacyofcyclophosphamide（CTX）combinedwithglucocorticoid（GC）inthetreatmentofnephroticsyndrome（NS）.MethodsbetweenJanuary2018andDecember2018toourhospitaltogroupof58patientswithNS，givingtheteam（29cases）inpatientswithCTXwithGCtherapy，thecontrolgroup（29cases）inpatientswithGCwasgiventotwogroupsaftertreatmentinpatientswithurinaryprotein，albumin，thechangeoftheserumcreatininelevel，treatmenteffectivenessandtheincidenceofadversereactionstorecordcomparison.Resultsthelevelsofurinaryproteinandserumcreatinineinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，thelevelsofserumalbuminwerehigherthanthoseinthecontrolgroup，theeffectiverateoftreatment（96.55%）washigherthanthatinthecontrolgroup（75.86%），andtheincidenceofadversereactions（6.90%）waslowerthanthatinthecontrolgroup（27.59%）（allP<0.05）.ConclusionthecombinedtreatmentofCTXandGCforNShasbetterefficacy，fasterrateofimprovement，fewersideeffectsandhigherclinicalvalue.

【Keywords】cyclophosphamide；Glucocorticoid；Nephroticsyndrome

NS是由于肾小球出现较为严重的病变继发的一系列临床症状，主要包括蛋白尿、高脂血症、水肿及低蛋白血症，病因分为原发性、继发性及遗传性，临床上主要通过尿常规、血常规、肾功能测定等辅助检查进行诊断[1]。患者肾功能损伤较为严重，除典型症状外，并发症较多，如泌尿系统感染、肺栓塞、AKI、蛋白质代谢紊乱，均对患者的生活质量造成较为严重的影响。患者发病原因主要为免疫及炎症反应，故临床治疗以激素及免疫抑制剂治疗为主[2]。临床多采用GC对症治疗，疗效一般，近年来免疫抑制剂在NS的治疗中应用逐渐增多。本研究选择CTX与GC联合治疗NS，观察其与单纯GC治疗的差异，如下文所示。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2018年12月至我院就诊的NS患者58例进行分组对比，研究组患者（29例）男女比例为21/8例，年龄为2~61岁，平均为（32.45±4.59）岁，病程为1~6年，平均为（3.82±1.04）年；研究组患者（29例）男女比例为20/9例，年龄为2~60岁，平均为（32.16±3.18）岁，病程为1~6年，平均为（3.76±1.07）年。两组患者基线资料均无明显差异，均确诊为NS患者，均无严重心肺疾病及精神疾病，均已签署知情同意书。

1.2方法

指导两组患者饮食，限盐（<4g/d）限水，有高血压基础疾病的患者给予其血压控制。

给予对照组患者GC治疗：口服泼尼松龙0.5mg/（kg?d），持续3M后减量至15mg顿服。

给予研究组患者CTX联合GC治疗：于对照组基础之上给予患者静滴CTX0.6~0.8g/m2，每月1次，持续6M，减至3个月1次，静滴期间给予患者充分水化，降低毒性。两组患者均持续治疗12M。

1.3观察指标

对患者尿蛋白、血白蛋白、血肌酐水平的变化进行记录。

疗效评价：分为三级：无效：患者实验室检查无明显变化，症状无减轻；有效：患者尿蛋白下降范围居于30%~50%，肾功能有所恢复；显效：患者尿蛋白下降>50%，血白蛋白>33g/L，肾功能恢复正常，有效率为有效及显效例数总占比。

不良反应发生率：患者脱发、骨质疏松、肺部感染、白细胞减少发生例数总占比。

1.4统计学分析方法

选用SPSS22.0对58例患者的研究记录进行统计分析，采用X2检验及t检验统计分析研究记录的计数及计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实验室指标对比

研究组患者尿蛋白、血肌酐水平均较对照组低，血白蛋白水平较对照组高（P均<0.05），见表1。

3讨论

NS的发病机理为肾小球基底膜通透性明显增加，由于炎症、免疫复合物等可使滤过膜的完整性受到破坏，使其负电荷降低，破坏电荷屏障，大量蛋白经肾小球滤过形成蛋白尿；尿蛋白中丢失的蛋白多为白蛋白，主要由肝脏合成及释放，白蛋白丢失过多则会导致患者出现低蛋白血症；随着患者血清白蛋白水平降低至10~20g/L[3]，LDL与HDL的比值升高，患者易出现高脂血症；血浆蛋白丢失还可导致血浆胶体渗透压降低，组织渗透压相对升高，组织液生成增多，患者出现进行性全身水肿[4]。

CTX属于抗肿瘤药物及免疫抑制剂，在肝脏中转化，对细胞DNA具有较强的抑制功能，以S期效果最佳，对自身免疫性疾病的疗效也较好；糖皮质激素除可调节三大营养素的合成代谢外，还具有强大的抗炎、抗休克、抑制免疫应答等作用[5]。CTX可增强激素依赖或敏感性较差的患者对GC的敏感性，GC可发挥其肝药酶诱导作用，增强CTX的烷化作用，且可有效减少不良反应的发生[6]。

本研究发现接受治疗后研究组患者尿蛋白、血肌酐水平均较对照组低，血白蛋白水平较对照组高，治疗有效率（96.55%）明显较对照组（75.86%）高，不良反应发生率（6.90%）明显较对照组（27.59%）低（P均<0.05）。

综上所述，CTX与GC联合治疗NS有较好的治疗效果，可有效减少药物不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]阿迪力江.喀日，扎依旦.艾力，罗燕飞，等.环磷酰胺联合强的松治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效观察[J].新疆医科大学学报，2016，39（11）：1416-1419，1423.

[2]杨红俊，李智，韩芸，等.环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗SLE的临床疗效及对血清IL-4及MCP-4水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：933-935.

[3]于锐，田密，刘大军，等.他克莫司联合小剂量激素治疗成人激素依赖或激素抵抗微小病变肾病的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（6）：334-337.

[4]张玉江.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：121-122.

[5]王天祺，王星翘，程丽丹，等.糖皮质激素与环磷酰胺联合应用治疗肾病综合征的疗效评价[J].海峡药学，2016，28（10）：163-164.

[6]BierzynskaA，MccarthyHJ，SoderquestK，etal.Genomicandclinicalprofilingofanationalnephroticsyndromecohortadvocatesaprecisionmedicineapproachtodiseasemanagement[J].KidneyInternational，2017，91（4）：937-947.