对各期心肌梗塞患者实施的护理

对各期心肌梗塞患者实施的护理

王玲

王玲（重庆市巫山县人民医院404700）

【摘要】心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死。掌握心肌梗塞院前急救护理方法，实施有效的急救护理，提高抢救成功率。做到早期发现、及早诊断和治疗，并采取一系列有效的急救护理措施，可有效的挽救患者的生命，提高抢救成功率，最终将患者安全送至医院。院前出诊95例患者，88例成功救治，死亡7例，抢救成功率为92.63%。熟悉患者并掌握心肌梗塞急救护理方法，快速有效地实施抢救，对提高抢救成功率及抢救患者生命意义重大。

【关键词】各期心肌梗塞护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0134-03

前言：主要阐明综述的立题依据和综述的目的，包括有关概念的界定、目前存在的问题或对主要问题争论的焦点、本文综述的范围及其必要性等。前言应简明、扼要，重点突出，起到概况和点明主题的作用，使读者对综述内容有一个初步了解，字数一般在200～300字左右。

一、临床资料与护理方法

1.临床资料:

近年来，由于我国生活水平的提高，人们摄入高脂、高能的食物过多，烟酒泛滥，又大多缺乏锻炼，发病率日益增加，发病年龄也趋于年轻化。急性期心肌梗塞的死亡率越来越高，严重危害了患者的生命，一旦确诊，应紧急处理。以保护濒死的心肌，改善预后。

2008年至2010年巫山县人民医院共确诊患心肌梗塞的患者近95例，其中男性患者61人，女性患者34人，年龄最大的86岁，年龄最小的35岁。平均年龄约为45岁，死亡人数7人，成功救治88人。抢救成功率为92.63%。

2.心肌梗塞的预防

2.1-起居有常

应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。

2.2身心愉快

精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及惊喜过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。

2.3饮食调摄

过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。

戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。

2.4劳逸结合

应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。

2.5适当休息

心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。一壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再一壹周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。

2.6体育锻炼

运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

2.7积极治疗

坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血等都必须服药加以控制。

2.8.猝死急救：

猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。

二、心肌梗塞的护理

1.急性期护理措施

1.1急性期心肌梗塞的休息与活动

病人应绝对卧床休息，可减少心肌耗氧量，有利于心肌功能的恢复。急性期一周以内避免搬动病人。洗脸、吃饭、大小便、翻身等活动均要家人协助，以减少心脏负担，但病人自身肢体可自由活动，以促进血液循环，预防静脉血栓的发生。发病后第二周，可下床活动，逐渐慢步行走，也可到户外进行简单的活动。此时病人的日常起居如洗脸、吃饭、读报等活动应由少到多，直至能坐起大小便。病人在逐步增加体力活动后，要注意观察病情变化。该期应绝对卧床休息，保持环境安静、限制探视、进食、排便、洗漱、翻身等活动由护理人员协助完成，以减少心肌耗氧量、防止病情加重、防止不良刺激。护理操作要尽量集中完成，动作要轻、准、稳。稳定患者情绪，主动关心患者的起居，做好生活护理。

1.2急性期心肌梗塞的饮食护理

急性期心肌梗塞护理为发病后5天内，必须一切活动包括进食，皆需专人护理。起病后1—3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气或刺激的液体不宜喝，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。患者需禁食至胸痛消失，少食多餐，尤其不宜饱餐，以免加重心肌负担。

1.3急性期心肌梗塞的吸氧护理

该期患者，入院后应给予高流量间断或持续鼻导管、面罩吸氧，及时吸氧有助于缩小心肌坏死范围，预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减少疼痛。如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。

1.4急性期心肌梗塞的心电监护

连续监测心电图、血压、呼吸，若发现发生各种心律失常，特别是频发室性早搏（每分钟>5个）R-on-T现象或严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，需立即通知医生。因此要求我们护理人员熟练掌握各种心律失常的心电图图形。

1.5急性期心肌梗塞的疼痛的护理

急性期心肌患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心肌负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

1.6急性期心肌梗塞的排便护理

1.6.1评估患者排便情况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，现主张床边排便，患者排便时应提供屏风遮挡。指导患者采取通便措施，嘱患者勿用力排便，必须时含服硝酸甘油，试用开塞露。由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗塞急性期常给予患者缓泻剂。

1.6.2急性期心肌梗塞的溶栓护理

心肌梗塞发生不足12h的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作:1）.询问患者是否有活动性出血，近期有无大手术或外伤史，消化性溃疡，严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌症。2）.准确、迅速配制并输注溶栓药物。3）.注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血。4）.使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。

1.6.3急性期心肌梗塞的心理护理

患者发病时暴露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。原因是病人的年龄、职业、文化程度，经济条件等因素的不同而不同。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。鼓励患者树立战胜疾病的信心，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

2.心肌梗塞恢复期护理措施

2.1恢复期心肌梗塞的饮食护理

注意饮食，忌酒、咖啡，忌食瘦肉、精致调味品等。避免刺激性饮食：酒、咖啡、可乐、香烟等对身体都具有一定的刺激性，此类刺激性的物质，我们都应该尽量避免；避免食用鱼肝油及喝饮料：要注意避免食用鱼肝油；不食瘦肉及调味品：猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉等都不宜食用。因为食用精制糖容易引起血糖出现各种变化，容易使体内所有的细胞产生有害的物质，引起不适的反应。体内的血糖忽高忽低，发生突然的变化，容易威胁到细胞内糖分的稳定。补充必需脂肪酸：人体的健康需要一些脂肪酸，对人体来说是必需的。心肌梗塞患者的饮食需要多补充，健康人也同样应该多加注意，因为必需脂肪酸在体内无法自然合成，必须需通过食物的供应获取。身体中三种必需的脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸和花生四烯酸。除此以外，我们还应该多食低温压缩的植物油，像橄榄油、花生油、亚麻仁油、黑醋粟油等，都包含不饱和脂肪酸，属于一种多不饱和的脂肪。进入恢复期后患者即可进食，少量多餐，每餐八分饱为宜，绝不能暴饮暴食。以低脂、低胆固醇、低盐及高维生素、高纤维素为原则。油脂类以植物油为主，少吃动物脂肪和内脏。防止摄盐过多引起水钠潴留而加重心脏负担。恢复早期给予清淡、易消化的半流食或软饭，逐渐增加饮食品种。如果无并发症，两周后可逐渐恢复正常饮食。

2.2恢复期心肌梗塞的体力活动

出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自身条件和爱好选择，如散步，游泳，气功，慢跑、打太极拳等有氧运动的形式。心肌梗塞后6-8周可恢复性生活，经2-4个月的体力活动锻炼后，可酌情恢复部分或轻工作量，部分患者可逐渐恢复全天工作，但仍需避免重体力劳动.驾驶员.高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工作。运动强度因人而宜.生活规律.劳逸结合.逐渐增加活动量。如果活动时出现呼吸短促.眩晕.恶心.无力.心悸等，应立即停止活动，安静休息。

2.3恢复期心肌梗塞的用药护理

嘱咐并指导患者：坚持继续服药，禁止擅自停药，定期门诊复查，巩固治疗。外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油，速效救心丸，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打120急救。

2.4恢复期心肌梗塞的排便护理

进入恢复期后，也要适保持大便通畅，当增加机体活动的基础上，注意恢复正常的饮食习惯并坚持每日定时入厕排便。饮食上应予富含充足纤维素和蔬菜、水果，以促进肠蠕动，保持大便通畅。一旦便秘时及时给予麻仁软胶囊等缓泻剂，也可用淡盐水、甘油、开塞露灌肠，但应避免刺激性肥皂水灌肠，防止其使排便次数过多而加重心脏负担。

2.5恢复期心肌梗塞的心理护理

有些病人会因对日后工作、学习、生活的顾虑过多而焦躁或抑郁，也有些患者仍会过分担心病情，尤其怕病情复发而焦虑不安而出现抑郁的情绪反应，为降低抑郁发生有必要进行心理支持，措施包括：1）告诉家属应给予患者精神和物质支持，创造一个良好的身心休养环境。2）家属亲友在患者出现紧张，焦虑或烦躁等情绪时，能够给予其理解并设法对其进行疏导。3）鼓励患者积极参与社会活动。对待疾病要有耐心和信心，既来之则安之，努力使自己振作精神，豁达开朗，以乐观情绪对待疾病，积极调治，争取早日康复。

三、健康宣教及出院指导

1.加强心理护理与保健教育

患者经急性期治疗疼痛稳定后就要面临出院，而此时，患者最为担心的是“无能力”感，对日后的生活和工作较茫然，并担心出院后得不到系统的治疗和护理会复发，因此要做好出院预备护理十分重要。此阶段是心肌梗塞患者较佳的健康教育时间，依据心肌梗塞患者知识水平、以往经历、价值观念因素评估他们的要求，进行针对性的健康宣教，方式为与医护交流，以达到缓解心理压力，了解自身病情，认识危险因素及预防方法，学习改变生活方式及提高生活质量的方法。

2.培训家庭化护理

在病人通过健康教育及心理护理对自己的疼痛有了充分的认识，心理压力缓解后并乐意接受出院指导，同时家属能主动协助和指导病人时，可嘱其随时携带急救药品，逐步过渡到家庭化护理，由主管医师、责任护士长负责请假、院外过夜护理手续。养成在家恢复身体的习惯，提高病人的自主能力，机体功能与生活质量。如此反复3～4次，适应后，经医师同意才准予出院，并嘱病人定期和不定期到心血管中心康复门诊复诊。

3.回归家庭期康复护理

嘱病人服药按医嘱不能随便加减或停用药物。患者刚出院时活动范围及活动量不宜太大，激动场面少参加或不参加。并注意控制情绪及心理调节，饮食及睡眠要规律。出院后的3个月内康复锻炼以散步为主。后逐渐过渡到其他的锻炼方法，在康复锻炼的强度、时间、量方面要根据病人的年龄、体质、心肌梗塞的严重程度等遵循科学的指导，以利于心脏耐受力的增加，功能的改善。并嘱其患者在自身许可的情况下，尽量参加家务劳动，以加强患者的家庭角色功能，从事一定的家务劳动，保持适当的应激，既加快机体的恢复，又有助于满足患者的精神要求，从而改善他们的情绪，锻炼和家务劳动以不感到疲劳为宜。

4.参加社会活动期康复护理

患者经过以上3-4个月康复护理后，嘱再次到医院复查：血液动力学、心脏彩超、心电图、心肌酶谱等证实心功能恢复良好，并无自觉症状，此时病人基本具备参加工作条件，可根据患者的不同情况酌情恢复部分工作，短时间内最好不骑自行车、不外出开会、不长途旅行、剧烈喜怒的场面不参加。一般6个月可恢复全天工作，但避免过度的体力和脑力劳动，使病人明白：医护人员的要求可减少及预防诱发本病。患者在圆满完成恢复期三期康复护理后，建议病人每年到医院心血管门诊做一次心脏方面的体检，并进行保养心肌药物疗法1～2疗程，

四、小结

总之，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，建议良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

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