脊髓型颈椎病患者的内科治疗

脊髓型颈椎病患者的内科治疗

朴钟源

朴钟源(黑龙江省医院神经内科150036)

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0308-01

在颈椎病各型中，脊髓型颈椎病是最严重的一型，易瘫痪、致残率高，对人类健康的危害极大。多数脊髓型颈椎病没有肩臂病，常易误诊而失去早期治疗的机会。本病是由颈椎管狭窄所致，常见原因是椎体后缘骨赘和椎间盘膨出，并可伴有黄韧带肥厚及后纵韧带钙化。

1临床表现

由于椎间盘退行性改变，椎间盘膨出或突向椎管，椎体后缘骨质增生，椎间关节变性增生，后纵韧带钙化或黄韧带肥厚、皱折等因素，可造成颈椎管狭窄，压迫背髓或影响颈脊髓血运，发生脊髓型颈椎病。发育性颈椎管狭窄也是脊髓型颈椎病的一个重要的发病原因。此型约占颈椎病各型的10％～15％。

1.1症状①一般症状。早期仅有轻微的颈、肩疼痛或不适症状，晚期出现步态蹒跚或排便感觉异常。②四肢神经功能障碍。可表现为上肢或下肢，或一侧上、下肢或四肢同时出现肢体酸胀疼痛，指(趾)端麻木，膝软无力，足下空虚及步态不稳。

1.2体征

(1)脊髓半侧受压综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增强，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱，病理反射阳性，严重者可引出膑阵挛或踝阵挛及深感觉障碍。对侧运动机能正常，温度觉及痛觉迟钝。

(2)脊髓双侧受压。早期仅出现前述的临床症状，晚期表现为程度不同的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性，膑阵挛、踝阵挛阳性。严重者可有括约肌功能障碍。

2药物治疗

(1)维生素类：对维生素B1、维生素B2、维生素B12等营养神经的作用已众所周知。维生素E主要通过抗氧化作用而影响肌肉代谢，对防治肌肉萎缩可能有效，用量目前尚无统一意见，100～300mg／d。

(2)神经细胞代谢活化剂

1)γ－氨酪酸：为一种中枢介质，能增强葡萄糖磷酸激酶活性，促进神经细胞新陈代谢，恢复神经细胞功能，0.5～2g／次口服，3次／d，或1～4g加入5％葡萄糖250～500ml液静脉滴注，注意应必须充分稀释后缓慢静滴。如有胸闷、气急、头昏、恶心等症状时，须立即停用。大剂量可出现运动失调、肌无力、血压下降、呼吸抑制等副作用。

2)吡拉西坦(脑复康)：能改善神经细胞损伤，增进神经细胞对磷酯及氨基酸的利用和蛋白质的合成，提高神经细胞ATP与ADP之比，降低脑和脊髓血管的阻抗，增加血流量及神经细胞对葡萄糖的利用率和能量的储备。0.8～1.6g／次，3次／d，偶有头昏、嗜睡反应。

3)盐酸吡硫醇(脑复新)：本品为维生素B1的衍生物，能促进脑和脊髓内葡萄糖及氨基酸代谢，改善脑和脊髓疾病引起的头胀、头晕、失眠、记忆力减退等症状，100～300mg／次，3次／d。不良反应有恶心、皮疹，停药后可恢复，孕妇慎用。

4)胞二磷胆碱，改善神经细胞代谢，促进大脑和脊髓功能恢复。200mg／次，肌内注射，1次／d，或200～600mg加在葡萄糖500ml中静滴，1次／d。一般10～20次为一个疗程。

(3)血管扩张剂

1)复方丹参注射液：为中药制剂，内含丹参及陈香，有活血化瘀、理气开窍作用，实验证明有扩张血管、增强组织耐缺氧能力及促进组织修复作用。每次2～4ml，肌内注射，1次／d；或8～16ml加入5％葡萄糖250～500ml中静滴，10次为一个疗程，休息1周后进行第2疗程，一般2～3个疗程。

2)桂利嗪(脑益嗪)：对血管平滑肌有直接扩张作用，能改善末梢循环，促进组织修复。每次25～50mg，3次／d，应用半月至1个月无效，可改用其他药物。偶有嗜睡、皮疹及胃肠道反应。此外，山菪莨碱(654－2)、烟酸、钙拮抗剂、地巴唑等改善微循环药物均可应用。

(4)血液稀释扩容剂：可改善受压脊髓的微循环，有利于侧支循环的形成。

1)低分子右旋糖酐：能改善和疏通微循环，降低血液黏稠度，增加血容量。500ml以2～4ml／min速度静脉滴注，少数病人有发热、寒战、胸闷、呼吸困难等不良反应，用药前须做皮试，肝肾功能不全者慎用。

2)羟乙基淀粉：本品为一种化学合成的多糖聚合物，作用、用法及不良反应与低分子右旋糖酐基本相似。

(5)抗血小板聚集剂：长期骨赘压迫，易形成脊髓动脉微血栓，有的病人同时伴有高脂血症或心、脑动脉硬化症，可用乙酰水杨酸等抗血小板药物。

(6)硫酸软骨素A：本品含酸性黏多糖，是生物体内结缔组织中特有的成分之一，从动物的结缔组织和软骨中提取。该药有降血脂、抗动脉硬化、抗凝血、促进新陈代谢、扩张小血管等作用，并对早期骨赘的吸收起积极作用。2～4ml／d，肌内注射，连用20～30d。

(7)牵引疗法：脊髓型颈椎病是否适应牵引，各家有不同意见。临床必须根据病人情况正确决定牵引方向，如椎体后缘骨赘及颈椎髓核突出，必须轻度伸位或垂直方向，决不能前屈位牵引。

参考文献

[1]迟焕芳,夏玉军,王传宝;慢性压迫性脊髓损伤神经细胞的变化[J];青岛大学医学院学报;2002年02期

[2]侯铁胜,傅强,鲁凯伍,贾连顺;脊髓型颈椎病的诊断和治疗[J];第二军医大学学报;1997年06期