高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂36例临床分析

高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂36例临床分析

王岚1苏庆红2吴坚1张琳1陈清煦1

王岚1苏庆红2吴坚1张琳1陈清煦1

1广西梧州市工人医院广西梧州543000；2广西梧州市红会医院广西梧州543000

【摘要】目的探讨高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂、阴道穹隆脱垂的手术效果及其并发症的预防。方法对36例盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度）为I一Ⅳ度的子宫脱垂患者行高位宫骶韧带悬吊术，术后随访评价主观和客观指标。结果平均手术时间为（20.21±6．89）min，术中平均失血量为（9.98±3.14）ml；术后C点、D点的测量值显著优于术前（P=0.000）；主观治愈率、客观治愈率均为l00％；术中无严重并发症发生。结论高位宫骶韧带悬吊术是一种安全有效治疗子宫脱垂、阴道穹隆脱垂的手术方法。

【关键词】子宫脱垂；高位子宫骶骨固定术；手术治疗

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，50％的经产妇可能会发生盆腔器官脱垂，子宫脱垂是中盆腔功能障碍的主要表现，虽非致命性疾病，但严重影响生活质量。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术是传统的手术治疗方式，术后后阴道穹隆脱垂的发生率高。我们通过将缩短宫骶韧带悬吊子宫或缩短宫骶韧带后与阴道残端缝合在一起，减少术后阴道穹隆脱垂，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2012年12月至2016年12月因子宫脱垂在我院行阴道宫骶韧带悬吊术的患者36例，患者年龄平均（58．34±15．26）岁；产次1-8次，平均（3．68±1．82）次，均为阴道分娩；其中绝经后患者24例，均未接受激素替代治疗；其中合并多发性子宫肌瘤行开腹全子宫切除患者12例，合并子宫肌瘤行阴式全子宫切除患者7例，单纯盆腔脏器脱垂行曼氏手术17例；术前、术后行盆腔脏器脱垂评分（POP-Q评分）及分度评价盆腔器官脱垂的严重程度。36例患者子宫脱垂POP—Q分度为I～Ⅳ度，其中30例合并I一Ⅳ度的阴道前壁膨出，19例合并I～Ⅳ度的阴道后壁膨出，20例合并有宫颈延长。

1.2手术方法

采用持续硬膜外麻醉或全麻。

1.2.1术前准备术前3-7天常规用1：5000高锰酸钾坐盆和碘伏阴道擦洗，已绝经多年者口服雌激素或局部涂抹雌激素软膏。术前宫颈细胞学检查、宫腔镜或分段诊刮及影像学检查排除子宫病变。

1.2.2阴道宫骶韧带悬吊术行曼氏手术或阴式全子宫切除患者，打开子宫直肠反折腹膜进入腹腔后辨认右侧宫骶韧带，向下牵拉韧带从而辨认右侧宫骶韧带走向，打开其外侧腹膜约3cm，游离出韧带，用不可吸收性缝合线8字折叠缝合缩短骶韧带；同法处理对侧。行开腹全子宫切除患者，切除子宫后，辨认两侧宫骶韧带，打开其外侧腹膜约3cm，游离出韧带，用不可吸收性缝合线8字折叠缝合缩短骶韧带；同法处理对侧，并把骶韧带断端分别缝合在阴道断端上。

1.2.3其他手术根据患者各自不同的其他病变行相关手术，其中阴道前壁修补24例，阴道旁修补4例，阴道后壁修补19例。

1.2.4术后处理围术期使用抗生素预防感染，保留尿管72小时。术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，以后半年随访一次，了解患者的主观感受、进行阴道检查、POP-Q分度，主观治愈定义为子宫脱垂的自觉症状消失，客观治愈定义为POP-Q分度为0度。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，均数比较采用配对样本t检验。

2结果

2.1手术情况

除外其他手术的时间，阴道宫骶韧带悬吊术的平均手术时间为（20.21±6．89）min，术中平均失血量为（9.98±3.14）ml，术后平均肛门排气时间（30.63±9.75）h，术后平均住院时间为（7．37±1．36）d。

2.2治疗效果

术前C点测量平均值为（4．91±2．63）cm，术后C点平均值为（-6．15±1．42）cm，术前、术后C点测量值比较，术后显著优于术前（P=0．000）。行曼氏手术的患者术前D点测量平均值为（O．98±3．50）cm，术后D点平均值为（-7．6l±1．34）cm，术前、术后D点比较，术后显著优于术前（P=0.000）。

2.3术后随访

术后随访子宫脱垂的主观症状明显改善，阴道异物感和下坠感消失，主观治愈率为100％；随访时间3个月-3年无一例复发，子宫POP-Q分度为0度，客观治愈率为100％；阴道长度7-10cm，宽2～3横指，无性交困难。

2.4并发症

术中未发现输卵管、直肠、膀胱损伤，未出现大出血等并发症，术后拔除尿管所有患者均能恢复正常排尿，无异常；随访时发现部分患者术后恐惧性生活，经疏导后逐渐缓解。

3讨论

3.1子宫脱垂的病因

分娩致盆底软组织和神经损伤是子宫脱垂的主要因素，先天性盆底组织发育不良、绝经期妇女雌激素分泌减少使盆腔支持组织薄弱及张力减低，慢性咳嗽、排便困难长期腹腔内压力增加等因素均可迫使子宫脱垂。本组资料均为阴道分娩，产次平均（3．68±1．82）次；绝经后患者24例，年龄平均（58．34±15．26）岁，与上述特点相符。

3.2阴道宫骶韧带悬吊术的疗效目前，高位宫骶韧带悬吊术有经阴和经腹腔镜两种术式[1]。本研究采用的是经阴术式或开腹术式，手术方式简单，不需要腹腔镜等器械。经阴的宫骶韧带悬吊术是折叠缝合缩短两侧骶韧带，使阴道顶端上提，保持了正常阴道轴向及长度，维持正常盆底解剖。本组病例术后C点、D点的测量值均优予术前，主观治愈率和客观治愈率均为100％。

3.3并发症和处理

阴道宫骶韧带悬吊术术中最常见的并发症是输尿管损伤、输尿管扭曲，其次是直肠、膀胱损伤和出血。本术式折叠缝合缩短约1.5cm，亦可避免过于缩短骶韧带引起输尿管扭曲。

3.4复发

本研究病例最长随访时间为3年，均未发现复发。商晓等[2]对10例新鲜女性尸体的研究发现宫骶韧带具有足够强度且不易变形，因此宫骶韧带悬吊术是治疗子宫脱垂的有效方法。

4结论

阴道宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂和阴道穹隆脱垂具有简单安全、经济、治愈率高、复发率低、无网片侵蚀等优点。由于本组病例数较少，随访时间不长，长期效果有待进一步观察。

参考文献：

[1]孙之星，朱兰，胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：167-171.

[2]商晓，朱兰，郎景和，等.宫骶韧带悬吊术的中国女性在体生物力学研究[J].中华妇产科杂志，2018，53（10）：700-704.