儿童分泌性中耳炎的护理技巧在纯音测听与声导抗的应用

儿童分泌性中耳炎的护理技巧在纯音测听与声导抗的应用

李灶容王俊英黎婉红

李灶容王俊英黎婉红

（广东省云浮市人民医院耳鼻喉门诊527300）

【摘要】目的探讨应用声导抗与纯音测听检查及相关护理技巧在儿童分泌性中耳炎诊治的作用和意义。方法回顾性地对我科收治的86例(158耳)采用传统的耳镜检查、病史询问诊断儿童分泌性中耳炎（传统组）与在此基础上再加上纯音测听联合声导抗测试及相关护理干预诊治儿童分泌性中耳炎（联合组）进行对照分析，比较两组诊断符合率、护理满意度以及B型、C型鼓室导抗图复发率。结果联合组诊断儿童分泌性中耳炎82例，诊断符合率95.34%，护理满意度90.69%，均明显高于传统组诊断符合率83.72%及护理满意度65.12%（p＜0.05)。B型、C型鼓室导抗图复发率比较差异有统计学意义p＜0.05)。结论纯音测听联合声导抗测试，综合分析，并且通过规范细致的护理干预，确保检查项目的顺利完成及数据的准确性，可以提高儿童分泌性中耳炎诊断率，做到早期发现，及时治疗，提高医疗护理质量和患儿及家长对护理工作的满意度。

【关键词】分泌性中耳炎声导抗纯音测听护理技巧

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0098-02

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的非化脓性中耳疾病。由于儿童与成人在解剖结构、易感因素、免疫功能等方面均存在差异，儿童分泌性中耳炎(SecretoryOtitisMedia.SOM)临床发病率以儿童尤高。如能在疾病早期发现并予以适当的处理，可以收到良好的效果；若延误治疗，则可发生中鼓室硬化、耳粘连或胆固醇肉芽肿等继发性病变，是引起小儿听力下降的重要原因之一[1]，另外听力下降同时还可妨碍儿童的言语与语言的发育，造成儿童认知及言语迟缓甚至障碍[2]，对今后的生活质量带来很大影响，因而早期、准确的诊断有着重大意义。传统的耳镜检查，纯音测听及病史询问已在临床广泛应用，但有一定的局限性，依靠电测听图的变化联合声导抗测试，综合分析大大提高早期诊断和正确诊断水平[3]，现已成为诊断小儿分泌性中耳炎的常规方法，本文对采用纯音测听联合声导抗测试及相关护理干预进行诊断的诊断情况进行分析，以提高诊断水平，为治疗提供有效依据。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2012年6月～2014年6月期间收治的儿童分泌性中耳炎患儿86例（158耳）为分析对象，所有患儿均经鼓膜穿刺有积液而确诊为儿童分泌性中耳炎，对这86例患儿，分别采用传统的耳镜检查及病史询问诊断儿童分泌性中耳炎为传统组，和在此基础上再加上纯音测听联合声导抗测试及相关护理干预诊断儿童分泌性中耳炎为联合组。所有入选对象均排除糖尿病、高血压、耳漏史、噪音史、颅脑外伤史、耳聋家族史等。多诉有感冒史，伴耳闭塞感、耳鸣、听力下降等不适，耳内镜检查：所有患儿均可见光锥缩短或消失，鼓膜轻度充血内陷，透过鼓膜可见液平面；纯音测听多为传导性耳聋；声导抗鼓室图为B型、C型曲线，镫骨肌反射消失。

1.2方法①仪器及测试方法传统组诊断方法：进行相关病史询问和耳镜检查，使用鼓气耳镜检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物和分泌物，应彻底清除干净，以便检查鼓膜，鼓室内有积液时，鼓膜内陷呈淡黄色，透过鼓膜可见液平面。联合组诊断方法：在安静的隔音室内使用美国GSITYmpstar增强型分析仪进行声导抗测试，探测音226HZ，行对、同侧镫骨肌及鼓室导抗图测试，凡中耳功能正常鼓室图呈A型曲线，B型曲线多见于鼓室积液，C型曲线表示咽鼓管功能障碍；在患儿配合的情况下使用丹麦AC33电测听仪采用“升5降10”法对250—8000Hz共6个频率进行纯音测听，气骨导听阈曲线都在25db以内为正常，气骨导差大于25db考虑为异常。②评价方法患者满意度情况采用我科针对检查操作熟练程度、检查过程患儿配合情况、医务人员的服务态度及测试完成情况制定“护理工作满意度调查表”。对护理工作满意度90%以上为非常满意，70%～90%为较满意，70%以下为不满意，其中非常满意和较满意为满意。

1.3护理干预方法护理工作主要包括：检查前充分的准备、仪器设备的熟练掌握和保养以及实施卫生宣教与健康教育。准备工作：保持测试室的安静舒适，减少外部环境对患儿的刺激；检查前主要做好心理安抚。对患儿身体状况和心理状况正确评估并进行有效心理沟通，耐心讲解听力测试的必要性和重要性，说明测试无创伤、安全，逐渐消除儿童对检测的紧张、害怕，并介绍检测程序及配合方法，使患儿能够充分放松与配合，确保测试顺利进行。检查时能熟练掌握各仪器的性能使用方法和注意事项：①每天测试前都应对测试仪器进行校准、接头是否牢固，进行声导抗测试前注意检查探头细管有无耵聍碎屑堵塞，随时用探针清除，确保结果的准确性。②每次测试前必须检查患儿的外耳道有无耵聍阻塞，如果患儿耵聍过多，需要清洁干净后再做声导抗和纯音测听，防止出现伪图型及影响电测听的检测结果。③为减轻耳痛患儿不同程度的心理反应，在进行儿童心理护理时，用心体会患儿的心理变化，在声导抗与纯音测听时，动作应轻、语调应温和，以减轻患儿的痛苦。进行卫生宣教与健康教育：指导患儿、家长对疾病的认知内容：包括疾病的发病原因、临床症状、治疗原则、预防措施、家庭护理方法等;指导患儿加强营养、合理饮食、增强体质预防上呼吸道感染并叮嘱家长做好定期复查;对于声导抗检测出现的B型或C型曲线的患儿应及早指导应用捏鼻鼓气、吹气球等方法开放咽鼓管有利于液体引流而达到治疗目的，缩短治疗时间。

1.4诊断标准参照樊忠[4]提出的标准：①病史中具有耳闷塞，听力下降或耳鸣；②透过鼓膜可见液平面；③纯音测听多为传导性耳聋或混合性耳聋；④声导抗鼓室图为B型或C型曲线。

1.5统计学方法所有数据资料用Excel输入,采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。所有计量资料用均数±标准差(-x±S)表示,组间及组内数据比较采用t检验。计数资料采用卡方检验。给出检验统计量及相应的p值,以P＜0.05为差异具有统计学意义,以P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2结果

2.1声导抗与纯音测听测试158耳声导抗测试结果B型者132耳（83.54％）,A型者5耳（3.17%),C型者21耳（13.29％），其中152耳同测及对测声反射未引出（96.58％），有6耳同侧及对侧声反射可引出（3.42％）。158耳行纯音听阈测试，平均PTA为32.8dHBL，其中132耳表现为传导性聋占（83.5％），15耳为混合性聋占（9.49％），11耳听力在正常范围内（6.96％）。单耳发病患儿，患耳同侧及对侧声反射均消失，健耳同侧声反射存在、对侧声反射消失；双耳发病患儿，则双耳镫骨肌反射均消失。

2.2本组86例（158）耳患儿，经传统的耳镜检查、病史询问诊断儿童分泌性中耳炎72例，诊断符合率83.72%；误漏诊合14例，其中3例诊断为腺样体肥大，6例诊断为急性鼻窦炎，4例诊断为慢性鼻窦炎，1例诊断为扁桃体炎。传统的耳镜检查、病史询问再加上纯音测听联合声导抗测试及相关护理干预诊治儿童分泌性中耳炎，4例被误漏诊，其中3例诊断为急性鼻窦炎，1例诊断为腺样体肥大，诊断符合率95.34%（82/86）。患儿及家长对联合组护理满意度为90.69%，明显高于传统组的65.12%，提示差异具有统计学意义（p＜0.01)，见表1。

表1两种诊断方法的护理满意度的比较

组别满意不满意满意率（%）

联合组78890.69

传统组563065.12

注：两组满意率比较，P＜0.01。

2.3B型、C型鼓室导抗图复发率比较，见表2。经3～15个月随防观察，B型、C型鼓室导抗图复发率比较差异有统计学意义（p＜0.05)。

表2B型、C型鼓室导抗图复发率比较

组别耳数复发（耳）复发率（%）

B型鼓室图1023231.37

C型鼓室图56712.5

注：B型、C型鼓室导抗图复发率比较，p＜0.05

3讨论

儿童分泌性中耳炎多以鼻塞、流浓涕就诊，早期耳部症状不明显，尤其是单耳发病的患儿，主诉又不准确，常常被家长及接诊医生忽视而转为慢性过程，导致患儿听力下降，甚至影响语言发育，使生活质量、学习能力下降。因此早期的诊断和治疗显得尤其重要。由于患儿表达能力差，单纯的病史询问、耳镜检查和纯音测听在诊治儿童分泌性中耳炎有一定的局限性，声导抗检查能早期比较准确反映分泌性中耳炎的情况,尤其是鼓室情况及中耳传音功能方面的检查,更有独到之处，无论儿童是否配合都能正确反应，是一种具有敏感、快速、无创伤和客观的检查方法，可为小儿和家长接受。因此，分泌性中耳炎的诊断除了病史、鼓膜情况，要强调电测听和声导抗测试联合应用，多项检查结合才能有助于早期发现及时进行有效的治疗。本组86例患儿，传统组准确诊断儿童分泌性中耳炎72例，诊断符合率为83.72%，联合组诊断率为95.34%（82/86），明显优于传统组，降低了误诊、漏诊率。

鼓室导抗图为B型曲线结合临床可诊断为分泌性中耳炎,鼓室导抗图为C型曲线多见分泌性中耳炎的早期或恢复期，鼓室导抗图可以从C型发展到B型；治疗病情缓解后又可以从B型回到C型或者是A型。如果声反射能够恢复，表示中耳结构已接近正常。儿童分泌性中耳炎强调早发现、早诊断和早治疗，从表2鼓室导抗图可以显示，分泌性中耳炎发现越早，治疗及时，效果越好，复发率越低，可以分析判断分泌性中耳炎的转归。因此声导抗检查在分泌性中耳炎的早期发现，早期诊治方面起着十分重要的作用。

本研究提示，护理工作对儿童分泌性中耳炎的误诊、漏诊存在重要影响，护理工作直接关系到儿童配合检查依从性的高低，也是确保检查数据的准确性必不可少的措施。在护理操作中强调标准化的同时，更应注重人文关怀，人文关怀是提高患者满意度的关键[5]。本文人文关怀体现在可为患儿创造一个良好的就医环境，面临陌生环境消除缓解紧张的情绪，让患儿及家长感受到亲情般的温暖服务，提高患儿的依从性。

综上所述，声导抗联合纯音测听及相关护理，能够做到早期发现，及时治疗，有效减少儿童分泌性中耳炎的漏诊，降低复发率，增强患儿及家长的满意度，值得在临床护理中广泛应用。

参考文献

[1]孔维佳，周梁等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2005:460.

[2]卢文亚.语言障碍儿童与慢性分泌性的关系[J].医药杂志,2007,16:102.

[3]时红.纯音测听及声导抗测试对小儿分泌性中耳炎诊断的临床意义[J].江苏大学学报（医学版）2005.15（5）：442—444.

[4]樊忠，王天.实用耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社,1998：96-97.

[5]袁碧，区正红，黄惠英等.门诊注射室护理服务满意度的调查分析[J].国际医药卫生导报，2011,17（17）:2176—2179.

基金项目：广东省云浮市医学科研基金（2012B04)