能全素不同配制水温对食管癌患者胃肠道的影响

能全素不同配制水温对食管癌患者胃肠道的影响

赵立珍江美云欧志修林楠

赵立珍江美云欧志修林楠

（福建省立医院350003）

【摘要】目的用30℃，35℃，40℃温开水配制能全素，探讨能全素不同配制水温对食管癌患者胃肠道的影响。方法选择2013年2月至2013年10月在福建省立医院干二科48区行食管癌手术患者90名分为3组，分别用30℃，35℃，40℃温开水配制能全素，用输液恒温器控制进入患者体内的营养液温度分别为30℃，35℃，40℃，观察能全素不同配制水温对食管癌患者胃肠道功能的影响。结果用40℃温开水配制能全素对食管癌患者胃肠道功能影响最小，从而指导临床配制能全素的最适宜水温是40℃。

【关键词】能全素水温食管癌胃肠道

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0109-02

肠内营养是指经胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。术后早期肠内营养支持能较少并发症，促进恢复，提高肿瘤患者对治疗的耐受性。临床常用肠内营养粉剂有能全素、安素等，都需要根据医嘱直接用水现配现用；能全素的使用说明书指导用温开水配制营养液，但对于能全素最适宜配制水温，说明书未有明确指导标准。查阅相关文献关于营养液温度控制范围，也尚无统一的标准。总结各文献[2-3-4]认为营养液的温度控制在30～40℃为宜，因此拟分别用30℃，35℃，40℃温开水配制能全素，探讨能全素不同配制水温对食管癌患者胃肠道的影响。

1、一般资料

1.1研究对象选择2013年2月至2013年10月在福建省立医院干二科48区行食管癌手术患者90名，男66例，女24例；年龄60～78岁，平均69岁；入选标准①术前胃镜已明确诊断，术后病理确诊食管癌②排除心肺功能异常③术前未行放化疗；病例排除标准：(1)肝肾功能异常；(2)先天性氨基酸代谢异常或其他代谢性与过敏性疾病；(3)合并糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等；(4)术后严重并发症者。研究对象或家属均签署知情同意书，自愿参加。将入组病例按随机数字表法（由随机软件NDST提取）分为3组，每组各30例。3组患者在年龄、性别、体重及手术方式的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：术中将鼻肠管（荷兰Natricia公司生产的flocare鼻肠管）送至十二指肠降部或空肠上段，长度为70～85cm。术后早期应用肠内营养支持，3组均选用能全素肠内营养制剂（德国制药有限公司）；在室温为20～22℃病房，由护师职称的责任护士（两名）统一操作规程，分别用30℃，35℃，40℃温开水（用温度计测量水温）配制安素后，装入500ml生理盐水空玻璃瓶内，经鼻肠管，用一次性输血器输注，由输注泵控制流量（50ml/h），输液恒温器（河北助邦医疗设备生产）控制温度，分别夹在距鼻腔25cm,15cm，5cm处,用液体测温仪器测温（华瑞有限公司），保证进入鼻腔的鼻饲液温度分别为30℃，35℃，40℃。

1.3营养支持3组营养液输注的剂量均根据医嘱配制，术后第1天经鼻肠管营养滴入温生理盐开水500ml﹢kcl2g，首次滴注宜缓慢，防止肠痉挛；第2-3天滴注温开水500ml，温开水500ml﹢能全素3匙﹢kcl2g，滴速50ml/h；第4天滴注温开水500ml﹢能全素3匙﹢kcl2g2瓶；第五天后均按第四天量输注，能全素每日递增1匙，最高至10匙配制。鼻饲期间告知患者及家属不能自行随意调整营养液的输注速度。

1.4观察指标：记录术后10天内首次肛门排气时间及排便时间、术后肠内营养相关并发症等指标。

1.5统计学方法所得数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（-x±s）表示，用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表13组患者排便次数及术后肛门排气时间比较（-x±s）

温度例数排便时间（d）术后肛门排气时间（d）

30℃组307.01+0.363.01+0.25

35℃组305.01+0.122.56+0.11

40℃组304.42+0.262.32+0.35

表23组患者术后早期肠内营养相关并发症的发生情况[例(%)]

温度例数恶心、呕吐腹泻腹胀

30℃组305(13.3)8(13.3)3(20.0)

35℃组303(6.7)4(13.3)1(13.3)

40℃组301(13.3)2(13.3)1(20.0)

3、讨论

3.1早期肠内营养对食管癌患者的重要性

食管癌患者在术前存在不同程度的吞咽困难，进食量减少，加上手术、麻醉的严重打击，对手术的过度应激反应，机体处于分解高代谢状态，术后均存在严重营养不良。近年来随着对肠道粘膜屏障与细菌移位研究的深入，肠内营养在食管癌术后治疗中的意义愈来愈受到重视[5]。而术后早期的肠内营养支持，有利于改善病人的营养状况，促进胃肠蠕动，有效的保护肠粘膜的屏障功能，明显减少肠源性感染的发生，促进胆曩的收缩，刺激消化液和肠道激素的分泌，增加内脏的血流[6]，有利于减少肺部并发症的发生。因此食管癌患者术后应早期合理应用肠内营养能促进伤口愈合，有利于机体功能的恢复和提高全身免疫力。

3.2能全素鼻饲期间的护理注意事项

能全素鼻饲期间应反复强调肠内营养的意义及重要性，指导患者及家属妥善保护好营养管，防止滑脱及扯脱，不可以随意调整营养液输注速度。营养液配制、输注过程中应严格无菌操作，现配现用，暂不用时可置于冰箱内保存，但时间不宜操过24h，经泵连续输注时，营养液开瓶后悬挂不应超过8h。鼻饲期间患者均取半卧位（＞30℃），在输注的前后需用温开水30ml冲洗营养管，防止导管堵塞等。

3.3能全素不同配制水温对胃肠道的影响

有研究表明，温度适宜的肠内营养液可以促进小肠平滑肌的规则蠕动,同时避免了过高或过低温度液体对畅道内各种酶活性的影响[7]。对于营养液的控制温度有大量的文献支持说明，但尚无统一的标准；对于肠内营养粉剂的配制水温确无相关的文献，而营养液配制水温是否适宜，会直接影响肠内营养粉剂溶解度，滴注的顺畅性及胃肠道反应的发生率；能全素作为临床常用肠内营养粉剂，具有营养成分高、分子颗粒大、不易溶解、容易造成物质沉淀而阻塞管腔等特点，因此有效控制能全素配制水温就显得十分关键，否则容易影响能全素的溶解，易形成沉积，增加患者胃肠道并发症的发生率；营养液对患者胃肠道的反应受3个因素的影响：一是营养液的配制规程，二是输注的速度、温度、浓度，三是输液加温器夹持的位置。本研究由护师职称的责任护士（两名）统一操作规程配制营养液，严格无菌操作，现配现用，避免了营养的污染；同时采用输注泵控制速度，统一输注营养的浓度，严格输液加温器控制温度，避免了除水温对胃肠道影响外的其他因素影响，因此本研究结果具有可比性；从表1表2结果显示30℃组患者的胃肠道功能恢复最慢，反应发生率最高，40℃水温配制安素的胃肠道胃肠道功能恢复最快，反应最低，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。而安素最适宜配制水温为40℃与鼻饲常规中要求营养液达到38-40℃相符。因此使用适宜水温配制肠内营养粉剂是减少相关并发症发生的有效方法。

综上所述，采用40℃温开水配制能全素，符合术后食管癌患者的生理需求，能减少肠内营养相关的胃肠道反应发生率，促进胃肠功能的尽快恢复，提高治疗效果，保证食管患者术后的早日康复。

参考文献

[1]孙明珠,李卫东.输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理[J].护士进修杂志,2004,19(10):925-926.

[3]任凌云.输液泵及输液增温器在肠内营养的应用[J].中国医药导报,2010,7(10):156-159.

[4]何雯，萧素文.鼻肠管在胃大部切除术后肠内营养支持中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(29):97-99.

[5]李轩.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:27-28.

[6]王平,韩继彪.早期肠内营养在食管癌切除术后应用的效果及护理[J].解放军护理杂志，2008，25（17）7-10.

[7]夏斌,胡森.肠缺血与小肠对肠内营养的耐受性[J].中国危重病急救医学,2005,17(2):126-128.