不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素并发严重出血的观察与护理

不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素并发严重出血的观察与护理

胡玲

（岳阳爱康医院湖南岳阳414000）

摘要：目的观察在接受低分子肝素治疗后出现严重出血的不稳定型心绞痛患者当中，综合护理的应用效果。方法选择我院在2016年3月至2018年2月期间收治的38例接受低分子肝素治疗后严重出血的不稳定型心绞痛患者为相关对象，将其随机均分成为参照组与分析组，参照组患者接受常规护理，分析组患者需接受综合护理干预，对比两组患者其它不良反应发生情况以及护理满意度。结果分析组患者的不良反应发生例数少于参照组，且患者的护理满意度高于参照组，相关数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论针对低分子肝素引发严重出血的不稳定型心绞痛患者临床护理工作开展，选择综合护理方式的效果较好，该方案值得推广。

关键词：低分子肝素；不稳定型心绞痛；严重出血；不良反应；满意度

【Abstract】Objective：Toobservetheapplicationeffectofcomprehensivenursinginpatientswithunstableanginapectoriswhosufferedfromseverehemorrhageaftertreatmentwithlowmolecularweightheparin.METHODS：Thirty-eightpatientswithunstableanginawhowereseverelyhemorrhagicaftertreatmentwithlowmolecularweightheparinwereenrolledinourhospitalfromMarch2016toFebruary2018.Theywererandomlypidedintoareferencegroupandananalysisgroup.Patientsinthereferencegroupreceivedroutinecare，andthepatientsintheanalysisgroupwererequiredtoreceivecomprehensivenursinginterventiontocomparetheincidenceofotheradversereactionsandthesatisfactionofthetwogroups.RESULTS：Thenumberofadversereactionsintheanalysisgroupwaslessthanthatinthereferencegroup，andthepatient'ssatisfactionwashigherthanthatinthereferencegroup.Therewasasignificantdifferenceafterthecorrelationdata（P<0.05）.Conclusion：Theclinicalnursingworkforpatientswithunstableanginapectoriscausedbylowmolecularweighthepariniseffective.Theeffectofselectingcomprehensivenursingmethodisbetter.Theprogramisworthyofpromotion.

[Keywords]lowmolecularweightheparin；unstableangina；severebleeding；adversereactions；satisfaction

不稳定型心绞痛在临床当中较为常见，该病是介于稳定心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床综合征，也是急性冠脉综合征患者的主要表现形式之一[1]。不稳定型心绞痛患者的类型相对较多，包括初发型、恶化型劳累性心绞痛等，患者发病的病理基础主要是在原有病变的基础上出现冠脉内膜下出血、冠脉痉挛以及血小板凝集、粥样硬化斑块破裂等情况[2]。不稳定型心绞痛患者的治疗原则主要是改善冠脉血供、缓解患者心肌缺氧等，并且对动脉粥样硬化进行处理。如果患者治疗不及时，就很容易造成猝死等，给患者生命安全带来严重威胁[3]。低分子肝素是临床常见的抗凝药物，被广泛用于不稳定型心绞痛患者治疗中，但低分子肝素的应用也可能诱发不良反应[4]。我院针对接受低分子肝素治疗后严重出血的不稳定型心绞痛患者选择不同护理模式，现就研究情况论述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2016年3月—2018年1月在我院接受低分子肝素治疗的不稳定型心绞痛患者中选择38例出现严重出血的患者开展分析，本研究通过我院伦理委员会审查，且患者及其家属同意入组。患者纳入标准为：一般资料完整、自愿入组、存在消化道出血、泌尿道出血以及深部肌肉出血等患者。患者的排除标准为：精神功能障碍患者、个人资料不全患者、未出现严重出血患者、意识不清患者、无家属监护患者。将其随机均分成为参照组及分析组，每组各19例对象。参照组男性患者12例，女性患者7例，年龄为51—71岁；分析组患者中男性为13例，女性为6例，年龄52—72岁，两组患者基础资料对比后无差异存在（P＞0.05）。

1.2方法

参照组患者接受常规护理，护理人员对患者凝血指标进行定时复查，发现异常情况后及时告知医生，并且遵医嘱调整用药剂量或者停药。护理人员在给予患者小剂量低分子肝素治疗的时候需要观察患者的注射部位局部情况，并且进行对症处理。分析组患者在上述基础上接受综合护理，主要方法如下所示：

1.2.1心理干预

护理人员在给予患者低分子肝素治疗之前，需要将低分子肝素的相关作用以及应用目的等详细告知患者，并且告知患者可能出现的不良反应等，让患者有思想准备，避免患者因过于恐惧、焦虑等出现不配合情况。护理人员需要多与患者交流，掌握其思想动态，多给予患者心理疏导与安慰、鼓励等，帮助其提升治疗信心。

1.2.2饮食干预

护理人员需要为患者选择易于消化、维生素与优质蛋白质丰富的食物，让其多食用新鲜的水果与蔬菜等，不要让患者食用含量、辛辣、煎炸等刺激性食物，也要让患者戒烟、戒酒等。

1.2.3综合宣教

护理人员需要对患者开展综合性健康宣教，将自我监测的方式等告知患者，比如让患者自己注意尿液与排便颜色，观察牙龈与皮肤黏膜等是否有出血迹象。护理人员应告知患者不要进行剧烈活动，也不要用手抠鼻，刷牙的时候动作要轻柔，并且在输液后延长加压止血的时间。

1.2.4合理注射

护理人员在为患者进行低分子肝素注射的时候，应选择腹壁脐周皮下组织，从左至右进行注射，避免固定部位进行注射，并且避开硬结等，注射之后还需要按照进针角度拔针，并做好无菌操作。

1.3临床观察指标

针对两组患者的护理满意度进行统计，选择我院自制满意度调查表分析，患者打分＜60分为不满意，61—85分为基本满意，＞85分为十分满意，总满意度为基本满意+十分满意。此外，观察两组患者接受不同方式护理后出现的不良反应，包括恶心呕吐、皮下淤血以及硬结情况，并进行浅析。

1.4统计学分析

研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包处理，患者的计数资料表示为n（%），接受X2检验，若数据比较后结果P＜0.05，即为存在统计学差异。

2结果

2.1患者满意度

根据表2内容显示，分析组患者出现其它不良反应情况少于参照组，数据比较后差异明显。

3讨论

在心血管疾病患者当中，不稳定型心绞痛患者十分常见[5]。不稳定型心绞痛患者病情恶化以及死亡的主要原因就是血栓的形成，所以，临床多会选择抗凝方案治疗[6]。

针对接受低分子肝素治疗的不稳定型心绞痛患者，在相关因素影响下可能会出现严重出血。我院护理人员给予此类患者综合护理方案，护理人员在常规处理的基础上从患者心理干预、饮食调整、综合宣教等方面入手，并且为患者选择更为科学的低分子肝素注射方式，这样可以让患者接受更为全面、系统、综合性更强的护理方式，避免患者的临床护理工作出现漏洞，从而改善患者严重出血的情况，避免患者在接受低分子肝素治疗的同时出现不良反应，以此保证患者的治疗安全性。

在此次研究当中，两组患者分别接受不同类型的护理方式干预。在对比相关数据之后可看出，分析组患者的护理满意度明显高于参照组，且其它不良反应发生例数远少于参照组。

结语

针对因低分子肝素治疗而出现严重出血的不稳定型心绞痛患者护理方案选择而言，给予其综合护理的整体效果较好，该护理模式值得实施。

参考文献

[1]王春兰.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及护理[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（29）：5662.

[2]李宪芹.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及护理[J].中国校医，2014，28（04）：310-311.

[3]殷丽颖.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及护理观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）：54+56.

[4]朱美玲.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析与护理对策[J].中外医学研究，2017，15（24）：85-87.

[5]郭冲，岳霄.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及作用机制探究[J].中国卫生标准管理，2018，9（07）：69-70.

[6]刘学慧.急性冠脉综合征患者使用磺达肝癸钠及低分子肝素的护理对比研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（01）：109-112.