李东垣“阴火”的内涵及特征浅议

李东垣“阴火”的内涵及特征浅议

仇玉平

仇玉平

（山东中医药大学第二附属医院250001）

【摘要】“阴火”是李东垣脾胃内伤学说中的关键，笔者从金元时代的医学背景出发剖析“阴火”的内涵，认为“阴火”是病理“心火”，即君火失制、相火妄为之“心火”，病因为脾胃气衰，湿气下流。“阴火”致病，主要表现为非独发热、首犯冲、督二脉、致病广泛、证候多端、法时升降等特征。

【关键词】阴火YinFire；内涵Connotation；特征Feature

【中图分类号】R228【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0865-02

ExtractionoftheconnotationandfeatureofLidongyuan’s“YinFire”

【Abstract】The"Yinfire"isthekeyinLidongyuan’sSpleenandStomarchInternalInjuriestheory,theauthoranalyzetheconnotationofthe“YinFire”embarkingfromthemedicalbackgroundoftheeraofJinyuan,that"YinFire"isthepathological"HeartFire",alsomeansthatKing’sfireoutofcontrolandPremier’sfireaudacity.Diseasecausedfromqifailureofspleenandstomachandmoisturefollowingdown.Thecausativeof"Yinfire",mainshowisnotexclusivelyafever,firstinfringinguponImpactpulseandDumeridian,pathogenicwidely,multiterminal,liftingandothercharacteristics.

“阴火”一词为李东垣首创，是其脾胃内伤学说的关键词汇，但因他对“阴火”的内涵并未阐述清楚，导致后学者颇多争议。如陈川川认为[1]，“阴火”是从“阴”中而来的火，是气郁下陷、郁而化热所致。吴晓迪等认为[2]，“阴火”为脾胃虚损，脾气郁结以及脾不升清，阴血不足所致。以上观点笔者皆不敢苟同，作者曾就阴火发表浅见，但尤有未尽阐述，特撰此文进一步解读“阴火”的内涵及特征，以求正于同道。

1李东垣“阴火”的内涵

任何学术思想都与时代背景息息相关，李东垣也不例外。剖析阴火，要从东垣所处的金元时代说起，从当时的“君火”、“相火”观说起。

1.1李东垣的“相火”起源及作用途径

在金元时代，相火理论尚无争议，如刘完素[3]在《素问玄机原病式》中云:“所谓肾有两枚……左者为肾,右者为命门,命门者小心也。……相行君命,故曰命门耳.《保命集》:‘……右肾属火,游行三焦,兴衰之道由于此’,故七节之旁有小心,是言命门相火也”。张洁古作为李东垣的启蒙老师也持这种相火观[4]。在此学术背景下，李东垣的相火观与时代并无二致。他曾这样论述“相火”：“肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异事也”（《医学发明?损其肾者益其精》[5]）；“相火者，胞络也”（《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]）；“三焦相火……无状有名……手厥阴心主命门包络相火之脉”（《医学发明?六部所主十二经脉之图》[5]）。可见，李东垣认为“相火”起源于右肾（命门），通过三焦与心包络发挥“火”的作用。

1.2“心火”是“君火”、“相火”统一体

经云：“君火以明，相火以位”，对此，王冰注解为：“以名奉天，故曰君火以明，守位禀命，故云相火以位”[7]。李东垣秉承此观，在《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]中云：“心者，君火也，主人之神，宜静而安，相火化行其令”。心为火藏，李东垣的“心火”，包含了“君火”和“相火”两部分，而非单指“君火”。“君火”的作用是主神志，“相火”的作用是发挥温煦气化功能,体现心君的“阳中之太阳”地位。君火平素“静而安”，但可管制“相火”。“相火”起自下焦命门，通过三焦与心包络发挥阳热功能，故被称为“小心”。

李东垣在其著作中论述了正常“心火”转变为病理“心火”的条件：一、“君火”暗弱，君不制相，“相火”妄动。如《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]：“少阴为火，君主无为，不行其令，相火代之”。二、“相火”亢盛，压制“君火”。如《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]所云：“相火者，胞络也……既劳役动作，势必妄行”。

1.3“阴火”实质上是病理“心火”

李东垣的《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》[8]：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。此段论述，阐明了“阴火”的概念及起源，一方面脾胃气虚，后天失养，心元不足，君火不能制约相火；一方面脾胃气虚，水谷不化，湿气下流，右肾命门郁闭，导致相火过妄。“脾胃气衰”经此两途，导致“心火独盛”。“心火独盛”即“病理心火”—“阴火”。有些研究者称“阴火是心火下达和肾阳上升均受阻所致”[9]，笔者不敢苟同。

在这里，李东垣的“阴火”是君火失制（“心不主令”）、相火妄为（“相火代之”）的“心火”，即病理“心火”。此“心火”表现为“相火”妄为，故简称为“相火”，这也是阴火“起于下焦，其系系于心”的原因。

如何理解“阴火得以乘其土位”？李东垣这样解释：“火旺能实其木，木旺故来克土”（《兰室秘藏?小儿门》[6]）。纵观全文，“火与元气不两立”、阴火为“元气之贼”的意思有三方面：一、脾胃气衰，运化无力，可致元气不足；二、心元受损，相火妄动，心火变身为“阴火”；三、阴火乘土，脾胃更亏，更伤元气，因此形成恶性循环[10]。有研究者认为[11]“火与元气不两立”,是指脾胃亏虚，元气生化不足,元气的运行道路被阴火侵占,从而元气不能正常实施升腾气化功能,水谷精微不布。笔者不同意这种观点。

1.4“阴火”内涵简述

脾胃亏虚，元气受损，君火不明；同时湿气下流，郁闭下焦，命门相火妄动，君不制相（“心不主令，相火代之”），“阴火”由生。“阴火”从本质上说是病理“心火”，即“阴火者，心火也”。“阴火”可“乘其土位”，更伤脾胃，致使元气更亏，故为“元气之贼”。

1.5“阴火”非阴亏火旺之“火”

有研究者认为，李东垣“阴火”乃“阴中伏火”、“阴血伏火”[12]，笔者不认同这种观点。阴火起源于下焦，真阴亦起自下焦，真阴亏虚亦可致火旺，此火是“阴火”吗？对此，李东垣这样论述：“无阴则阳无以化，当以味补肾真阴之虚，而泻其火邪，以封髓丹、滋肾丸、地黄丸之类”（《医学发明?损其肾者益其精》[5]）。可见，对于真阴虚所致的火邪，东垣治以滋阴泻火，而非调理脾胃，故阴亏之火不是“阴火”。

2“阴火”的临床特征

2.1阴火为患，非独发热

有学者将阴火与气虚发热等同，认为阴火表现为发热、午后发热和手脚大热[13]。这点笔者不认同。笔者认为阴火非特指发热，《脾胃论》及《内外伤辨惑论》中，阴火之“火”有如下表现：

2.1.1阵发燥热、头面尤甚

《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]载：“有时而显火上行，独燎其面”。《脾胃论?脾胃虚弱随时为病随病制方》[8]载：“如时头热躁，是下元阴火蒸蒸发也”。《内外伤辨惑论?辨寒热》[14]载：“阴火上冲，作蒸蒸而热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。作虚待袒衣露居，近寒凉处即已；或热极而汗出亦解”。可见燥热阵作、头面发热是阴火典型临床表现。

2.1.2肌肤发热

李东垣在《脾胃论?调理脾胃治验》[8]中描述阴火：或“四肢发热”或“身热而烦”或“男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手”。故临床上发热可用阴火理论论治。

2.1.3脏腑之火

阴火游行三焦，三焦包括了人体的各种脏腑，其热象多样，非特指发热。如“上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈疖疮痍”（《脾胃论?脾胃损在调饮食适寒温》[8]）。

2.2火性炎上，首犯冲、督二脉

《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]：“显火上行，独燎其面”；《脾胃论?随时加减用药法》：“泻阴火之上逆”。说明“阴火”具有上冲上犯的特征。

《脾胃论》中《脾胃胜衰论》、《君臣佐使法》[8]载：冲脉附于少阴，脾胃湿气下流，可致冲脉逆乱，其气上逆。冲脉之邪，必传督脉。督脉附足太阳经上行，势如奔马，可上犯至头顶。表现为头项强痛或蒸蒸躁热之象。

2.3致病广泛，证候多端

笔者曾撰文[15]总结阴火临床征象，有以下表现：

2.3.1阴火伤脾、易致湿热

李东垣多次指出，阴火易伤脾胃，如《脾胃论?脾胃胜衰论》云：“心火亢盛，乘于脾胃之位”；“火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也”。可见阴火可导致湿热内生症状，表现为烦躁闷乱。

2.3.2火性炎热，耗气伤津

东垣多次提到了“阴火”耗气伤津，如《脾胃论?长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》[8]：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气。荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少”。壮火食气，火热伤阴，临床可见气阴两虚之象。

2.3.3抑遏阳气，荣卫失养，不任风寒

《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》[8]：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。《内外伤辨惑论?辨阴证阳证》[14]：“惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉”。可见，阴火阻遏气机，荣卫失养，肌表不固，易感外邪，表现为发热恶寒等症状。

2.3.4阴火浮越，可上热下寒，可气浮心乱

《脾胃论?阴病治阳阳病治阴》[8]中，载上热下寒证，称“此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火……勿误也”。《内外伤辨惑论?饮食劳倦论》[14]载朱砂安神丸案，乃阴火浮越所致，证见“气浮心乱”。可见，阴火上冲，浮越于上，可表现气浮心乱或上热下寒。

2.3.5阴火亢盛，可三焦炽热，可阳盛拒阴

《脾胃论?脾胃损在调饮食适寒温》[8]载三黄丸案，治“阴火”炽盛，三焦积热。《东垣试效方?阳盛拒阴》[16]中的滋肾丸，是治疗“相火炽盛以乘阴位”的方剂，治法为“大寒之剂，以泻相火助真阴，阴既复其位，皮表之寒自消矣”。可见，阴火盛极，临床可表现一派热象，也可表现真热假寒之象。

2.3.6脾虚为本，变证良多

阴火致病。脾虚为本，但可表现本虚标实或虚实夹杂证侯。这些证侯有些是阴火的变症或合并证。如《脾胃论?调理脾胃治验》[8]载麻黄人参芍药汤证，为阴火内蕴、复感寒邪之内伤外感合并证；《脾胃论?调理脾胃治验》[8]载神圣复气汤证，为阴火为患、寒热错杂之阴火变证。治疗应分清标本虚实。

2.4阴火法时，升降浮沉

古人治病，讲究脏气法时、升降浮沉，李东垣尤擅此道。东垣之阴火亦有随时令升降的表现，如《脾胃论?随时加减用药法》[8]中，有关于阴火于暑季随热气上逆的论述。而补脾胃泻阴火升阳汤（《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]），是“于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时”的方剂，可作为阴火法时升降的佐证。

综上所述，笔者认为，“阴火”是李东垣脾胃内伤学说的核心，正确理解“阴火”的内涵及临床特征，对学习脾胃内伤学说、指导临床实践有着重要意义。

参考文献：

[1]陈川川.浅论李东垣“阴火”.河南中医[J]2014，34（02）:226-227

[2]吴晓迪，滕晶.精神萎靡状态病机研究中医学报[J]，2015，(30)4：523-525

[3]宋乃光.刘完素医学全书.[M].北京：中国中医药出版社，2006：100

[4]李时珍.本草纲目[M]，第1版.北京：人民卫生出版社，1982：84-85

[5]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：155-193

[6]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：73-136

[7]王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963:367

[8]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：27-72

[9]于大猛，王永炎，张志斌.试论李东垣阴火的本质.中国中医基础医学杂志[J]2014，20（11）:1459-1463

[10]仇玉平，郭卫星，涂晓龙等.李东垣“阴火”之我见.山东中医药大学学报[J]，2009,33（1）：13-14

[11]王鑫，张庆祥.李东垣“阴火”探析中医学报[J]2014，29（06）:827-828

[12]李菲.李东垣的阴火观.中国中医基础医学杂志[J]2011，17（01）:10-11

[13]傅文录.郑钦安阴火论与临床应用.河南中医[J]2012，32（06）:689-693

[14]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：1-26

[15]仇玉平，郭卫星，孙建平等.李东垣“阴火”摭拾.中华中医药学刊[J]，2009,27（2）：419-422

[16]张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：195-276

作者简介：

仇玉平：1971年生人，女，汉族，籍贯山东，博士研究生，主治医师研究方向：心血管疾病的中医治疗

山东省中医药科技发展计划(2013-2014年度)项目，课题名称：以李东垣阴火学说治疗早搏的临床新方法研究，项目编号（2013-088）