带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效

带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效

邢磊

滁州市中西医结合医院中医骨伤科安徽滁州239000

【摘要】目的：分析研究带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：随机选取56例肩锁关节脱位患者，分为两组，28例设为观察组，带袢钢板内固定，28例设为对照组，行锁骨钩钢板内固定治疗，术后比较两组手术时间、术中出血量、术后复位丢失量、肩关节功能恢复及影像学检查。结果：观察组优12例，良2例，差0例，优良率100%。对照组优9例，良4例，差1例，优良率92.85%。结论：带袢钢板治疗肩锁关节脱位，在复位程度、术后复位丢失量、肩锁关节功能恢复、并发症发生情况均优于锁骨钩钢板治疗，临床效果显著。

【关键词】肩锁关节脱位；治疗效果；带袢钢板；肩关节活动度

肩锁关节脱位是较为常见的损伤性疾病，直接或间接暴力均可引起，目前手术治疗采用的内固定主要为带袢钢板和锁骨钩钢板内固定，本文回顾性分析部分肩关节脱位患者，分别行不同内固定治疗，观察术后临床疗效并进行比较分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取56例肩锁关节脱位患者，分为两组，28例设为观察组，带袢钢板内固定，28例设为对照组，行锁骨钩钢板内固定治疗，术后比较两组手术时间、术中出血量、术后复位丢失量、肩关节功能恢复及影像学检查。观察组男16例，女12例；患者年龄28～69岁，平均50.67±9.24岁，病程为2～6d；对照组男15例，女13例；患者年龄27～70岁，平均51.38±7.19岁。病程为3～6d。

纳入标准：所有患者均为闭合性损伤，术前无影响肩锁关节功能障碍性疾病，活动度正常；均为肩部直接撞击所致，无神经血管损伤、无严重器官损伤及其他部位骨折。入院后临床表现为肩关节局部压痛，不能活动，术前X线示患肩锁骨肩峰端翘起、移位，关节间隙增宽，无锁骨远端骨折。

1.2手术方法

观察组：采用臂丛麻醉，患者仰卧位，在锁骨中外1/3处，沿锁骨做长约5cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外1/3及三角肌，扪及喙突。钝性分开三角肌，剥离锁骨骨膜，显露锁骨外1/3及喙突。在喙突近根部用3.2mm钻头钻孔，测深后，由上向下置入导引钢丝，用直角钳于喙突外缘钝性分离至其下缘，将钢丝引出，再将袢及其所带丝线由钢丝牵引通过喙突孔，钢板置于喙突下。将锁骨复位，袢牵引至大约锥形韧带锁骨止点的位置，用3.2mm钻头于锁骨上钻孔，用钢丝将袢牵引至锁骨孔上缘，取第二块带袢钢板剪去袢，将微型钢板横穿于袢的下方，用不可吸收线穿过第二块钢板两侧的孔，打结固定，防止钢板脱落。将第二块钢板轴调整至与锁骨轴一致。最后修复残余喙锁韧带及肩锁韧带，缝合三角肌，关闭切口。

对照组：全身麻醉或臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，查找肩峰位置，从锁骨远端至肩峰行6～8cm弧形切口，分离三角肌和斜方肌，减少对骨膜及肌肉损伤，去除关节内血肿及受损软组织，暴露肩峰、锁骨远端及肩锁关节，然后选择适当的锁骨钩钢板根据形状进行弯曲，将钩端插入肩峰下方并紧贴，通过按压钢板将肩关节复位，应用点式复位钳临时固定，C型臂X线机透视下观察肩锁关节复位是否满意及钢板位置，避免导致肩关节撞击症，沿锁骨近端向远端分别打入锁定螺钉固定，固定后活动肩关节确定稳定性。修复肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊、断裂的三角肌及斜方肌止点，生理盐水冲洗，留置引流管一枚，闭合切口。

2.结果

通过对观察组和对照组的临床疗效进行对比发现，观察组优12例，良2例，差0例，优良率100%。对照组优9例，良4例，差1例，优良率92.85%。结论：带袢钢板治疗肩锁关节脱位，在复位程度、术后复位丢失量、肩锁关节功能恢复、并发症发生情况均优于锁骨钩钢板治疗，临床效果显著。

3.讨论

肩锁关节脱位的诊断及治疗必须考虑到关节周围韧带损伤的情况。其关节稳定由三部分结构维持：关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；喙突至锁骨的喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带。肩锁关节的损伤机制大部分因直接暴力引起，跌伤肩部外侧或硬物击中肩部，使肩部下陷，上臂轻度内旋外展位，损伤力量集中在肩锁韧带、喙锁韧带。少数为间接暴力引起，肘部或手伸直位跌伤，肱骨头撞击于肩峰下。肩锁关节脱位无法复位，会造成肩锁关节的异常活动、撞击、疼痛、肩关节活动受限以及三角肌、斜方肌萎缩无力，从而遗留比较严重的后遗症。

带袢钢板技术是一种非刚性的治疗肩锁关节完全性脱位的方法。对于本术式的生物力学医生们还正在积极的作进一步研究，并对以后能否采用关节镜手术还需探索，作为手术室护士也应与时俱进，能够积极做好新开展手术的配合，保障手术顺利的完成。

参考文献：

[1]阮永龙，谢杰，王双利，潘良春，陈光.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].临床骨科杂志.2014（04）

[2]张峻，唐坚，王友，戴尅戎，孙月华.带袢钢板治疗肩锁关节完全性脱位的疗效及其影响因素[J].临床骨科杂志.2011（05）

[3]钟刚，黄富国，岑石强，项舟，易敏.锁骨钩钢板加张力带和加锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的比较研究[J].中国骨与关节外科.2009（05）

[4]吴小峰，高伟，田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨（附52例报告）[J].中国矫形外科杂志.2007（12）

作者简介：

邢磊，男，1982年2月，安徽滁州，滁州市中西医结合医院，本科，住院医师，中医骨伤科