急诊的低血糖综合征18例病因分析

急诊的低血糖综合征18例病因分析

潘业郑艺中梁晔桦魏继宏（通讯作者）

潘业郑艺中梁晔桦魏继宏（通讯作者）

（厦门大学附属第一医院361002）

【摘要】目的回顾性分析急诊低血糖综合征18例患者的病因，强化对急诊低血糖综合征导致意识障碍的认识，减少误诊率，提高抢救成功率。方法分析18例患者的临床资料，针对诱发低血糖综合征的基础病因，结合近年来相关文献进行病因和诊治的讨论。结果经急诊积极抢救和处理，所有18例病人均在24小时内生命征恢复稳定、脱离危险。结论急诊对意识障碍患者应常规接诊第一时间快速检测血糖，同时详细了解基础疾病和用药情况，以期早鉴别，对症治疗及时多参数检测和救治。

【关键词】急诊低血糖昏迷糖尿病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0078-02

低血糖综合征(Hypoglycemicsyndrome)是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征[1]，对于一些患者来说，低血糖的症状表现并不会太明显，特别是慢性低血糖症患者，不具有临床典型性症状反应[2]。由于缺糖时脑细胞尚能利用来自其他营养物质的能量(如酮体、氨基酸),故短暂性血糖过低未必发生组织病理改变,但长期且严重的低血糖则可引起广泛的神经系统病变[1]。低血糖综合征临床上常被误诊为癔病、癫痫、精神病、脑瘤与脑炎等，早期识别本病极为重要，及时确诊和补充葡萄糖患者可迅速恢复，延误诊断与治疗则后果不佳甚至死亡，急诊应加强对本症的认识，提高临床诊断水平。故此回顾性分析我院急诊科2010年1月～2010年12月急诊低血糖综合征患者18例分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组低血糖综合征18例，急诊快测时血糖均≤2.8mmol/L，根据whipple三联征标准明确诊断。年龄32～85岁，男性10例，女性8例。

1.2治疗方法

所有患者接诊后常规多参数监护，使用强生血糖仪采末梢血快速测定血糖。确诊后立即快速推注50%葡萄糖和维持滴注5%葡萄糖注射液250～500ml，常规每小时监测血糖。昏迷症状改善者给予脱水剂和糖皮质激素治疗[3]。

1.3临床资料及特点见附表

2.讨论

所有18例诱发低血糖综合征原因主要为进食少、口服降糖药物、注射胰岛素、酒精中毒、胰岛素瘤等，昏迷时间大约0.5～5小时，血糖水平1.2～2.8mmol/L。

低血糖综合征临床常以神经系统表现为主，尤其是交感神经和大脑。早期因刺激交感神经使肾上腺分泌增多，表现为心动过速、饥饿、多汗等症状。当血糖低于2.5mmol/L以下，脑部供糖量明显不足时，则大脑皮质受抑制，表现为定向力、识别力丧失，精神失常，语无伦次；当皮质下受抑制，则表现神志不清，躁动不安，舞蹈样动作；中脑累及则有张力性痉挛惊厥，巴氏征阳性表现；累及延脑则进入严重昏迷，表现为去大脑强直，血压下降等而逆转困难。临床必须密切观察及时发现低血糖症状，并做出正确判断，对合并有胃肠植物神经病变、胃肠吸收功能不良的患者，由于进食不能立即使血糖升高，使低血糖症状进一步发展，而出现大脑皮质受抑制的状态，尤应注意观察。

文献报道中糖尿病患者低血糖综合征被漏诊是误诊的主要组成部分，但实际上非糖尿病患者低血糖更易被误诊[4]。据文献报道约60%～80%以上的低血糖为药源性低血糖[5]，使用磺脲类降糖药和胰岛素为最常见诱因，该类药在肝脏代谢,经肾脏排泄,其降糖作用强作用时间长,老年人往往因肝肾功能减退,容易引起药物蓄积,引起夜间低血糖发作[6]。另外老年糖尿病人病史较长，低血糖时症状常不典型，对糖尿病知识了解不全面，饮食方面照顾不周，自己盲目服用降糖药物，不能定时监测血糖变化，亦是导致低血糖综合征的原因之一。

急性酒精中毒合并低血糖综合征是常见的严重并发症，分两种：一种为餐后酒精性低血糖症，发生于饮酒后3～4h，由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，过多的胰岛素造成血糖下降;另一种为空腹大量饮酒，发生在饮酒后8～12h，主要因为酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果入院不及时或抢救不及时，常导致持续深度昏迷、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降而导致死亡[7]。对急性酒精中毒患者检测血糖是早期发现低血糖的有效手段，及时给予补充葡萄糖是防治低血糖的有效方法[8]。

胰岛素瘤以中年男性多见，本组两例皆为男性，其中一例为64岁老年男性，入院时为初次低血糖昏迷；另一例40岁多次发作且逐渐加重，在外长期按“癫痫”治疗；胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛β细胞，临床少见，每年发病率为1/25000，其中良性腺瘤占90％以上[1]，实验室检查是胰岛素瘤定性诊断的主要内容，如2次以上血糖＜2.8mmol/L，胰岛素＞6u/ml，Ｃ肽＞0.2mmol/L，胰岛素自身抗体阴性，胰岛素原＞5pmol/L，且未应用促胰岛素分泌药、外源性胰岛素[9]，胰岛素瘤患者因其长期缓慢发生严重的低血糖而致脑部缺糖、缺氧,主要表现为神经和精神症状[10]。国外文献胰岛素瘤影像学检查成功率为胰腺CT为43%，B超60%，血管造影为66%。所以两例患者的胰腺彩超、CT、头颅CT增强均未发现异常，但临床仍然考虑胰岛素瘤。胰岛细胞瘤90%为良性，也可为胰岛β细胞增生。是起源于胰岛细胞的内分泌肿瘤,临床上以反复发作的低血糖综合征为特征,处理不当易造成意外。

18例病人均在24小时内转危为安。低血糖综合征发作时长是决定愈后的主要因素，小于6小时者愈后好，大于6小时者愈后差，大于24小时者多死亡。低血糖昏迷超过6小时即会有不可逆的脑组织损坏，病愈后可遗留各种脑病后遗症，部分病人因抢救无效而死亡。低血糖综合征强调早期诊治，对昏迷原因不清者，应常规用快速血糖检测仪检测血糖并监测血糖水平。糖尿病患者出现意识不清要想到低血糖综合征的可能，应了解病史、仔细查体，立即快测血糖、急查尿糖及尿酮体，血糖明显降低，尿糖尿酮体阴性者即可确诊。老年人并发肾功能损害发生低血糖综合征时，观察治疗时间应相应延长，防止病情反复。胰岛素瘤患者的长期内科治疗应：少量多餐及夜间加餐，药物可用低压唑、苯并噻二嗪、苯妥英钠、SMS-201-995、糖皮质激素、链脲佐霉素或大剂量氯丙嗪等。

总之，急诊面对意识障碍患者应该在第一时间内快速检测血糖，以期早鉴别，快治疗。对症治疗同时详细了解基础疾病，注意分析病因，做好糖尿病患者和老年人低血糖综合征的宣教，注意预防口服降糖药、注射胰岛素、酒精中毒、胰岛素瘤等引起的低血糖综合征的发生。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,979-986.

[2]张振祥,段风焕,陈之明.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例.中国医学创新，2010,22(2):188.

[3]任桂兰,急诊低血糖昏迷42例临床分析[J],基层医学论坛，2009,13(3):195-196.

[4]吴穹,郭新庆,刘敏,等.老年糖尿病1404例文献分析.包头医学院学报,2010,3(26):102.

[5]邵丙扬.提高对成人低血糖症的认识.内科急危重症杂志,2000,6(2):59-60.

[6]HeckmannJG,StadterM,DutschM.HospitalitalizationofnonstrokepatientsinaStrokeUnit[J]DtschMedWochenschr,2004,129(14):731-735.

[7]孟胜君,孙连生,卢清龙.急性酒精中毒严重合并症78例临床分析.疑难病杂志，2010,9:141-142.

[8]林勇,吴兴明,黄恒.急性酒精中毒患者宜常规检测血糖(附112例分析).临床误诊误治,2006,19:43.

[9]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1079.

[10]DizonAN,KowalykS,HoogwerfBJ.Neuroglycopenicandothersymptomsinpatientswithinsulinomas[J].AmJMed,1999,106(3):307.