廖聪赵芬（四川省内江市中医医院四川内江641000）
[摘要]目的：探讨剖宫产术后子宫切口血肿形成的原因、诊断与防治。方法：回顾性分析我院2007年1月至2014年3月剖宫产术后发生子宫切口血肿20例患者的临床资料。结果：患者均在剖宫产术后4～8天出现低、中度发热（体温37.7～38.8℃），血性恶露时间延长、血象高、彩超检查发现子宫切口处低回声或无回声为主的混合性团块，提示子宫切口血肿。这些患者经抗感染、促宫缩并辅以中药活血化瘀等联合治疗后痊愈，无晚期产后出血发生。
[关键词]剖宫产；子宫切口；血肿Abstract:Objective:Thestudyoftheformationreason,preventionandtreatmentoftheuterineincisionhematomaafterthecesareansection.Methods:Toreviewandanalyzeclinicaldataofthe20patients,whohadtheuterineincisionhematomaaftertheircesareansectioninourhospitalduringJanuary2007andMarch2014.Results:Allpatientsexperiencedlowtomediumfever(temperature37.7~38.8)in4to8days,hemorrhagiclochiaprolonged,highbloodpicture,hypoechoorweakechomixedmassdiscoveredonuterineincisionplaceincolorDopplerultrasounddiagnosisandhematomainuterineincisionplace,aftertheircesareansection.Thepatientsrecoveredaftertheantiinfection,contractionspromotionandChinesemedicaltreatment.Nooneexperiencedlatepostpartumhemorrhage.KeyWords:cesareansection;uterineincision;hematoma
[中图分类号]R246.3[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-058-02近年来由于剖宫产率的上升，手术引起的近期和远期并发症也明显增加，威胁着母儿生命。自2007年1月至2014年3月，在我院剖宫产手术后并发子宫切口血肿20例，现将临床资料分析如下：
1.临床资料
2007年1月至2014年3月，我院剖宫产术后并发子宫切口血肿患者20例，年龄21～42岁，孕周35～41周，孕次1～4次；剖宫产手术指征：瘢痕子宫10例，重度子痫前期5例，完全性前置胎盘3例，胎膜早破并发感染2例。20例患者在术后4天～8天出现发热，体温波动在37.7～38.8℃，持续3天以上；其中有5例出现子宫体及子宫下段压痛；8例血性恶露时间延长，持续20～25天，出血量≤月经量；6例血常规检查：Hb＜95g/L；6例白细胞≥14.5×109/L，中性细胞≥0.80；20例患者彩超检查发现子宫切口处低回声或无回声为主的混合性团块，提示子宫切口血肿，范围最小2.5cm×3.5cm×3.0cm，最大5cm×4.5cm×3.0cm。
2.治疗方法与结局
20例患者确诊为子宫切口血肿后首先均予以保守治疗，在用广谱抗生素及抗厌氧菌基础上予以宫缩剂（缩宫素、米索前列醇），大黄芒硝（大黄80g，芒硝240g）外敷下腹部血肿部位，口服中药活血化瘀，并予以红藤汤灌肠。20例保守治疗成功，治疗后3～15天体温恢复正常，无晚期产后出血发生，复查彩超血肿消失时间为10～60天，平均为15.6天。
3.讨论
3.1子宫切口血肿发生的相关因素
1）切口位置选择不当与血液循环障碍：本组病例中有10例为瘢痕子宫再次剖宫产，切口接近原瘢痕，对合不良或血供不足可影响愈合，并继发血肿。
2）缝合方式：本组中有5例因瘢痕子宫强行撕拉切口或因助娩胎头手法不正确造成子宫切口撕伤后反复缝扎，过密、过紧缝合均可影响局部血供、增加局部的缝线异物反应，造成切口缺血、坏死。
3）手术操作粗暴，下推膀胱腹膜反折时小血管出血，未及时发现而形成血肿。
4）血管病变：子痫前期及贫血患者子宫水肿，血管脆性增加，由于术中麻醉状态下血压低未及时发现切口渗血、术后血压升高均可继发出血，形成切口血肿。
5）营养不良、贫血、低蛋白血症等因素均影响子宫切口愈合。
6）感染：如胎膜早破、阴道炎、前置胎盘反复阴道流血如胎盘剥离面紧邻宫颈内口容易发生逆行感染而致宫腔感染，增加切口感染和发生血肿的机会。
3.2诊断
单纯子宫切口血肿可无特殊临床表现，主要表现为低热，血性恶露时间延长，部分患者可出现阴道流血增加。重者下腹疼痛、腰痛，子宫复旧差，双合诊检查发现子宫下段压痛及包块。20例患者中彩超检查发现子宫切口结构不清、隆起形成局限不规则低回声区或无回声团块，部分病例切口附近有丰富血流信号。建议对存在影响子宫切口愈合的高危因素的病例，如术后出现发热或子宫复旧差，在剖宫产术后4～7天可彩超检查了解切口愈合情况。
3.3治疗
首先采取保守治疗，在抗感染、促宫缩基础上应用中药活血化瘀，纠正营养不良及有效抗感染是治疗成功的关键。中药红藤汤具有活血化瘀、清热解毒、抗菌消炎作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及溶血性链球菌有较强杀灭作用；近年来我院使用以上综合疗法治疗子宫切口血肿疗效理想，20例中均保守治疗成功。
3.4预防
1）子宫切口选择恰当、避免撕伤：切口不宜超过两侧圆韧带根部垂直线处，以避免损伤子宫动脉分支，影响血供〔1〕。
2）提高手术技巧：瘢痕子宫应避免暴力撕拉切口，切开子宫后可用组织剪剪开扩大子宫切口，从而避免了子宫瘢痕部位的撕伤及反复缝合引起子宫切口血肿的发生，根据子宫肌层及血管解剖特点来缝合子宫切口，疏密恰当；减少组织创伤及缝线反应。如有出血倾向或子宫水肿明显时，子宫单层缝合后予间断加强；缝合后腹膜前仔细检查膀胱腹膜反折剥离面并彻底止血。
3）预防及抗感染治疗：术中扩宫颈时注意消毒宫颈内口；如合并胎膜早破或宫腔感染时，用碘伏及/或甲硝唑冲洗宫腔；及时选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。
4）加强观察、早期诊断：患者术后发热、恶露异常或子宫复旧不佳应及时彩超检查。
5）加强营养、纠正贫血与低蛋白血症，提高机体的抵抗力是预防与治疗切口血肿的重要措施。参考文献：
[1]吕述彦，曹继蕴.剖宫产术后子宫切口血肿12例临床分析，实用妇产科杂志，2009，25，（2）：115-116.
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