外伤后诱发癫痫的护理

外伤后诱发癫痫的护理

张慧

广州军区广州总医院广东广州511101

摘要：外伤性癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，它不仅影响患者的身心健康，甚至威胁生命。了解外伤性癫痫发作的常见诱因并给予相应的护理，对于预防或有效地控制癫痫发作、降低死亡率等将起到重要的作用。本文根据作者多年的临床护理经验，探讨了脑外伤后癫痫发作的常见诱发因素及相应的护理方法。

关键词：癫痫诱发护理

1前言

癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，脑外伤后造成脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内积液、脑水肿，从而导致颅内压升高、缺血、缺氧等，因此使大脑皮层神经元大量异常放电容易诱发癫痫发作。癫痫发作时，由于抽搐可使血压升高，颅内压骤然升高，造成脑疝而死亡，因此合并癫痫死亡率明显高于未合并癫痫的患者。了解外伤性癫痫发作的常见诱因并给予相应的护理，对于预防或有效地控制癫痫发作、改善预后、降低死亡率等将起到重要的作用。

本文根据作者多年的临床护理经验，探讨了脑外伤后癫痫发作的常见诱发因素及相应的护理方法。

2临床资料

本组62例患者，其中男性47例、女性15例，年龄12～71岁，平均36岁，均为脑外伤，其中颅内血肿33例，脑挫裂伤22例，蛛网膜下腔出血7例，所有患者均经过头颅CT检查及腰穿证实，发病前均无癫痫病史及癫痫家族史。62例外伤后癫痫患者中大发作23例，小发作39例。外伤后1周内出现癫痫发作的为早期有29例，伤后l周～3个月出现的为中期23例．3个月～半年内发作病例为晚期10例。早期发作病例早期开始使用抗癫痫药物治疗。中、晚期发作病例中有21例又二次收入院，并都辅以抗癫痫药物及健脑治疗。

3外伤后癫痫发作的诱发因素

外伤后癫痫发作的常见诱发因素主要有以下几个方面。

3．1健康意识薄弱，生活不规律。

如饥饿会使血糖降低而诱发癫痫；暴饮暴食，激发胰岛素过多分泌，使血糖水平大幅度波动，也会诱发癫痫；过度饮水令胃部过度紧张，也易诱发癫痫；剧烈呕吐致大量失液，引起水和电解质紊乱而诱发癫痫；饮料中如茶、咖啡、可乐等含有中枢兴奋性物质而诱发癫痫。

3．2患者心理状态和亲属的影响

如少数发作稀少或刚发病的癫痫患者对这种病的危害认识不足，采取无所谓的态度，不积极求治或不能很好地配合医生治疗。而多数患者因长期发作和社会上某些人的歧视而感到悲观、失望、自卑、自弃。这些不正常的心理状态直接影响着治疗，也影响患者的正常生活。

3．3对服用抗癫痫药依从性差

患者在治疗期间中途自行停药、换药、或增减药量，容易加重病情。

3．4不良嗜好

如吸烟、饮酒、玩电子游戏、电脑、玩牌等。香烟中的尼古丁能影响脑血管的舒缩功能，由此诱发癫痫，故癫痫患者不能抽烟。酒和癫痫发作有明显关系，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性癫痫。玩电子游戏、玩牌等易导致过度劳累和紧张，其精神刺激与压力也容易诱发癫痫。

4护理方法

4．1癫痫发作期间的观察与护理

4．1．1发作先兆的观察

先兆症状是指在大发作前数秒钟内患者出现的幻觉、错觉、自动症或局部肌肉阵挛抽动等症状，而且在大发作后，常能回忆起昏迷前所出现的症状，如：耳鸣、感觉麻木、黑蒙、眩晕等。

4．1．2发作时的护理

①要做好安全防护。一旦出现癫痫发作，应立即将患者平卧床上，或就近躺在平整的地方，即使来不及做上述安排，发现患者要倒下时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤。随后，将患者头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，取下假牙。要维持患者伸颈侧卧位，防止误吸呕吐物造成窒息，及时清除口鼻腔分泌物[2]。为防止患者咬伤舌头，可将牙垫或厚纱布包裹的压舌板置于上下臼齿间。此外，患者床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞受伤。抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，因此不要用力压迫抽搐肢体，以免造成骨折、肌肉拉伤及脱臼。

②控制抽搐。抽搐可导致脑组织缺氧，加重脑损害，特别是癫痫持续状态抽搐，如不及时处理可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死，要立即控制抽搐。适力刺激人中穴，可有效缓解癫痫发作。若要立即控制抽搐，常用地西潘10～2Omg静注，由于静注可抑制呼吸和影响神志，注射速度不宜超过2mg／min，并密切观察呼吸和神志变化，如出现呼吸抑制，应立即停止注射。

③改善脑组织缺氧，给予高流量吸氧。

④防治并发症。发生脑水肿时给予2O甘露醇和呋噻米注射。高热时给予物理降温，必要时应用退热药。及时纠正血电解质、酸碱度变化。控制感染，加强呼吸道管理是控制肺部感染的关键。

4．1．3发作停止后的护理

①检查患者的意识状况，测量生命体征有无变化，有无头痛、疲乏、行为异常等。②检查患者有无受伤情况，如舌咬伤、肌肉牵拉伤、关节脱位等。③加强皮肤护理，如有大汗淋漓、大小便失禁，应及时更换被服，保持床单清洁、平整。④其他：发作停止仍需按时服用抗癫痫药，饮食要清淡、低盐、限制水的摄入，保持足够的睡眠，减少刺激。

4．2药物治疗的护理

4．2．1强调服药依从性的重要性

住院期间由主管护士负责针对不同的文化层次、社交能力的患者，采用不同的交流方式，向患者及家属强调自行停药、换药、减量都会诱发癫痫的发作。

4．2．2指导患者正确用药

①向患者讲解服药的目的及意义，做好心理疏导，消除服药的顾虑及恐惧心理。②介绍各种抗癫痫药的作用及副作用，根据癫痫发作类型合理选择用药，严密观察药物治疗时的反应，注意药物的不同用法，给予个体化治疗，并且长期监控严密观察药物的不良反应，指导患者坚持长期、规律治疗。③治疗中取得患者及家属配合，严格掌握停药时机及方法，不可擅自停药、减药、换药等，如需减药、停药、换药时，必须经医生诊治后方可进行。④服药期间观察其不良反应。如服苯妥英钠注意有无眩晕、震颤、共济失调等；服卡马西平可出现头晕、复视、嗜睡。遇到剥脱性皮炎需停药；服丙戊酸钠可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状等。

4．3生活护理

指导患者应保持良好的生活规律，注意劳逸结合，保持有充足的休息和睡眠，避免过劳、熬夜。同时要注意增强身体的免疫力和抵抗力，避免发热感冒，若有发生应及时处理。创造安静、舒适、光线适宜、空气新鲜、适宜温湿度的生活环境。日常饮食应定时定量、合理搭配，以清淡、易消化为主，减少辛辣、刺激性食物，多食富含维生素的蔬菜、水果、含纤维素的食物，保持大便通畅。另外，对于那些长期服用抗癫痫药的患者，象苯妥英钠易引起骨质疏松症，应给予高钙饮食，如虾皮、奶制品、小白菜等。

5结束语

外伤性癫痫是颅脑外伤后的严重并发症，它给患者带来极大的痛苦和危险，对此类病人实施积极救治，首先应该了解外伤性癫痫发作的常见诱因，从而采取相应的措施避免其发作。此外，良好的护理工作为患者的康复、降低死亡率等也起到非常重要的作用。我们相信通过患者、患者家属、医院护理的共同努力，将极大的提高疾病的救治率，为病人从真正意义上解除痛苦，也为家庭、社会减轻负担。

参考文献：

[1]沈梅芬.外伤性癫痫发作的诱发因素及预防对策.实用临床医药杂志，2006，2

[2]刘清华.癫痫持续状态的急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11