耐多药肺结核治疗不良反应发生情况观察

耐多药肺结核治疗不良反应发生情况观察

李艳玲

李艳玲（云南省腾冲县人民医院云南保山679100）

[摘要]目的：对耐多药肺结核治疗中的不良反应发生情况进行观察，对发生原因及对策进行探究。方法：从2012年8月~2015年8月这一时间段中，选择60例从我院接受治疗的耐多药肺结核患者，采用回顾性方法对治疗期间的不良反应情况进行分析，对不良反应的发生原因进行总结。结果：在此60例患者中，53例患者发生不良反应，7例患者未发生不良反应，不良反应的发生率为88.33%。结论：在耐多药肺结核治疗中，不良反应的发生率较高，且以肠道反应和胃部反应为主，面对这些不良反应，要早发现，早治理治疗，以降低不良反应的影响。

[关键词]耐多药肺结核；不良反应；观察

[中图分类号]R521[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-030-02耐多药肺结核属于慢性传染疾病的一种，对人类身体健康危害严重，且该疾病的治愈率较低[1]，治疗费用较高，对生命健康威胁严重，在为患者带来身体痛苦的同时也会带来一定的经济负担。并且耐多药肺结核在治疗的过程中会出现诸多不良反应，对患者的身体健康造成的损伤较大，因此，对耐多药肺结核治疗的不良反应进行研究具有广泛的社会意义。本研究从我院选取60例耐多药肺结核患者，对其治疗过程中出现的不良反应进行回顾性分析，取得了一定的成果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

从2012年8月~2015年8月月这一时间段中，选择60例从我院接受治疗的耐多药肺结核患者，其中男性33例，女性27例，年龄22~69岁，平均年龄（45.2±2.8）岁。此60例患者的病例档案对我院临床治疗的诸多问题覆盖较为全面，具有一定的代表性，具有分析研究价值。

1.2治疗药物组合情况

治疗耐多药肺结核的标准药物组合为：吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合使用6~8个月；吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼联合使用18个月。本研究中23例患者使用该药物组合进行治疗；22例患者临床表现为广泛耐多药，联合第四类抗结核药物进行治疗；15例患者受药物过敏或者并发症等因素的影响采取个性化的用药方案进行治疗。

1.3方法

此60例患者在治疗前均已进行血常规、尿常规、便常规、药敏鉴定、痰结核菌培养、听力检测、菌种鉴定、精神评估、眼底检查、胸部X线片检查。在治疗的前6个月，每月进行复查，复查的项目为：血生化、血常规和尿常规；之后每3个月进行一次检查，直至治疗结束。采用回顾性分析的方法，抽取患者红细胞、白细胞、血小板降低的数值和时间；抽取管型尿、蛋白尿和尿红细胞升高的数值和时间；抽取总胆红素、AST、ALT、尿素氮、尿酸和肌酐升高的数值和时间；抽取患者的体征、胃肠道反应、视力与听力的变化、皮肤变化、精神症状、用药记录等资料。

1.4评价标准[2]

（1）轻度：不适感持续时间<1周，没有发展迹象，不会引发肠道不适等并发症；

（2）中度：不适感较为明显，出现轻度的功能障碍和轻微病理变化，经临床检查发现轻度异常；

（3）重度：患者的生命体征严重改变，某一器官出现不可逆损伤，严重的情况下发出临床病危警告。

2.结果

此60例耐多药肺结核患者在治疗的过程中有7例患者未发生不良反应，其概率为11.67%；有53例患者发生不良反应，其概率为88.33%。其中有16例患者发生器官损伤，其中以消化道损伤为主，其发生例数为13例，发生率为81.25%。重度消化道损伤表现为药肝，其中1例肝衰竭。重度神经系统损伤表现为精神失常，共出现1例。具体数据见表1。

3.讨论

耐多药肺结核属于慢性传染性疾病的一种，具有发现率低、传染性强、防控难度大的特点[3]。使用药物进行治疗，其治疗的时间较长，在治疗过程中出现的并发症也较多，对身体的损伤也较大。由本研究分析可见，在此60例患者中，有53例患者发生了不良反应，其不良反应的发生率为88.33%，并且表现形式多样，其中包括血液系统异常、泌尿系统异常、消化系统异常、关节异常、中枢神经系统异常、皮肤异常等，其中以消化系统异常为主，其发生率为83.33%。经分析，不良反应的发生原因有以下几点：

（1）消化系统异常分析。本研究中，消化系统异常的表现主要为食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发生的原因为联合用药、药物剂量过大，使得肠道受刺激所致。治疗方法为调整用药时间和药物剂量。

（2）肝功能异常分析。肝功能异常的发生原因为治疗疗程过长，用药种类过多，使得肝脏受到一定的损伤。治疗方法为患者经常卧床休息，减轻肝脏负担，提升肝细胞恢复效率。

（3）肾功能异常分析。肾功能异常的初期表现为尿酸升高，严重情况下表现为恶心呕吐、厌食、水肿、少尿，并伴有关节疼痛。其发生的原因是吡嗪酰胺代谢产生的吡嗪酸对尿酸的排泄产生了一定的阻滞作用[4]。治疗方法为控制药物剂量。综上所述，耐多药肺结核治疗中不良反应表现出的症状比较多，后果比较严重，因此，要早发现、早治疗，以降低不良反应的影响。

参考文献：

[1]温恩明，钟球，尹建军等.左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核致不良反应28例分析[J].广东医学，2010，31（15）：1936-1937.

[2]潘洪秋，许卫国，陈永忠等.连续使用卷曲霉素6个月治疗耐多药肺结核不良反应分析[J].天津医药，2011，39（11）：1069-1070.

[3]苏伟，阮云洲，赵津等.91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析[J].中国防痨杂志，2014，36（7）：560-565.

[4]范玉美，李凫坚，吴俐敏等.含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核引起精神神经等不良反应观察[J].中华临床感染病杂志，2014，7（3）：230-234.