新生儿重症监护病房院内感染控制的护理

新生儿重症监护病房院内感染控制的护理

贾海英马雪娇孙文学

贾海英马雪娇孙文学（涿州市医院（新生儿科）河北涿州072750）

[摘要]新生儿科作为发展迅速的新兴学科，在降低新生儿死亡率、提高新生儿生命质量方面发挥了越来越重要的作用，但是新生儿许多器官的功能尚未发育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染，要加强对医院新生儿重症病房的干预和护理，使之得到有效控制，对NICU来说是重中之重。

[关键词]新生儿重症监护病房；院内感染；护理

[中图分类号]R248.4[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-206-02新生儿由于其生理功能尚未成熟、免疫力低下等原因，是院内感染的高危人群。新生儿发生院内感染后，病情发展、变化快，病死率高，判断稍微失误或者处理有失妥当，就会带来严重的后果，危及新生儿的生命。因此，新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）的护理管理越来越受到重视。经过我院管理部门重点加强管理，新生儿重症监护病房的院内感染发生率和病死率得到了显著降低，现将护理经验总结如下。1.材料与方法1.1临床病例收集在新生儿重症监护病房住院的早产儿300例（男160例，女140例），记录住院早产儿围产期病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果、接受各种侵入性操作以及抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况。怀疑感染时行各种相关病原学的检查。

1.2感染标准的界定（1）血培养阳性。（2）胸片明确的肺炎或明确的其他部位感染表现。（3）实验室检查，WBC6.0×109/L；PLT100×109/L；IT0.16；CRP8mg/L。（4）感染相关的临床表现，如呼吸暂停、体温波动、皮肤发花、残余奶增加、反应差、顽固的代谢性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一项或同时符合（3）中的两项或符合（3）中的任一项，并伴有（4）中的任两项可诊断为感染。

1.3统计学处理SPSS12.0软件进行描述性分析，计量资料用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2.感染因素2.1皮肤因素经统计，在我院新生儿重症监护病房中，发生院内感染的患儿的感染部位多位于皮肤黏膜，占83.6%。探究其原因，主要有两个方面：一是新生儿皮肤嫩薄，尤其是早产儿，他们的身体发育多不如普通新生儿，皮肤角质不成熟，屏障功能差，对外界环境的抵抗力薄弱；二是新生儿皮下血管丰富，含水量较大，皮肤碱性较高，利于病菌生长。

2.2体重因素对于新生儿来说，出生时的体重可以大致反应出新生儿的体质情况。我院新生儿重症监护病房收治的患儿多为早产儿，他们的体重一般均小于普通新生儿，生长发育情况较差，免疫功能低下，是院内感染的易感人群。

2.3侵入性操作因素对于新生儿重症监护病房的患儿来说，经常会接受气管插管、动静脉穿刺、测床边血糖等侵入性操作。接受这些操作之后，会损伤皮肤及呼吸道黏膜，大大降低了黏膜的屏障功能，增加了患儿院内感染的几率。所以，侵入性操作是院内感染发生的重要影响因素。

2.4抗生素因素抗生素使用过多会增加细菌的耐药性，造成菌群失调，使条件致病菌生长繁殖，发生感染，所以要合理使用抗生素，避免院内感染的发生率升高。

2.5住院时间因素有研究表明，住院时间的长短也是影响院内感染发生的影响因素之一，住院时间越长，院内感染的发生率越高。3.院内感染的预防措施

3.1加强新生儿重症病房的消毒管理加强新生儿重症病房的消毒管理是减少院内感染发生的有效措施。新生儿重症病房应控制温度在22-26℃之间，相对湿度保持在50%-60%之间，并保证阳光充足、空气新鲜的良好环境。每日至少通风两次，每次不少于半小时。进入病房的医护人员需要更换隔离衣、消毒液洗手。操作前戴口罩，强调操作前后洗手。如双手无明显的血液、体液污染时可用快速手消毒液涂抹双手代替洗手。床间距至少保持一米距离。婴儿用物严格做到一人一用一消毒。医疗器械的表面、地面、墙壁应每天进行清洁和消毒。病房工作人员每半年进行体检一次，如有感染性疾病应调离本科室。

3.2加强患儿的基础护理①皮肤护理：坚持每日沐浴一次，沐浴时注意观察患儿腹股沟、腋窝、颈周、耳后等皮肤褶皱处有无破损、是否藏有污垢、有无红疹或红斑，注意有无瘀血、瘀斑、皮下出血点等。为了避免压疮的发生，要经常变换患儿的体位；②口腔护理：观察口腔黏膜是否有出血或红斑、有无破溃，可以每日使用2、5%NaHCO3溶液清洗患儿口腔；③喂养护理：有专门医护人员负责患儿的喂奶工作，喂奶用具须彻底清洗干净后高温消毒，配奶及喂奶时医护人员应洗手并佩戴口罩；④对于接受了侵入性操作的患儿，应该动作轻柔，避免伤及患儿脆弱的黏膜；⑤当发生了一例院内感染的病例时，应该做好隔离工作，对病房进行全面消毒，并做空气细菌及地面、器械表面擦拭细菌培养，从根源上排除传染源。4.结束语总之，医院感染新生儿与未感染者在新生儿出生体重和胎龄上存在显著差异，通过有效的护理管理，包括基础护理、消毒管理、物品管理等措施，可以有效减少医院感染的发生，确保新生儿重症监护病房的安全。参考文献：[1]祁俊明，丁国芳.通过临床评估早期诊断早产儿院内感染的初步探讨[J].中华儿科杂志，2003，41（12）：889-892.[2]张承芳，陈晓云，刘同菊等.新生儿重症监护病房院内感染情况分析[J].卫生职业教育，2009，27（5）：151-152.[3]唐仕芳，陈龙，赵锦宁等.新生儿重症监护病房侵袭性真菌感染易感因素及早期诊断探讨[J].临床儿科杂志，2011，29（9）：810-812.DOI：10.