个性化营养指导在胃癌患者术后护理中的应用研究

个性化营养指导在胃癌患者术后护理中的应用研究

王秀英

河北涉县医院河北邯郸涉县056400

摘要：目的：探讨个性化营养指导在胃癌患者术后护理中的应用价值。方法：将2012年3月至2015年5月于我院肿瘤科住院治疗的76例胃癌患者术后纳入研究并随机分组，对照组40例予常规护理；观察组36例则加用个性化营养指导，观察治疗前后血红蛋白、白蛋白、总蛋白等营养状态指标及生活质量改善情况。结果：观察组患者各营养指标及生活质量水平则更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用个性化营养指导可有效改善胃癌患者营养状态及生活质量，促进术后恢复，优于传统护理方法，值得推广。

关键词：个性化营养指导；胃癌患者；术后护理；应用研究

胃癌的发病与饮食、吸烟、遗传等因素相关，近年来发病率日渐升高，在我国所有癌症发病率中位居第二[1]。手术是本病主要治疗手段，但由于手术过程会不可避免的损伤正常的组织，部分患者可在术后出现营养状态障碍，导致生活质量显著降低。传统护理仅对所有患者采用泛化的护理干预，难以实施一对一的饮食营养干预，而多项研究表明营养状态的优劣直接影响患者的预后。我们在常规护理基础上加用个性化营养指导，疗效显著，在此汇报成果。

1资料与方法

1.1一般资料

病例为2012年3月至2015年5月于我院确诊胃癌并手术（均为胃全切或大部全切术）的患者共76例，依据随机数据表法进行分组。对照组40例中男24例，女16例，年龄58.65±16.15岁，其中贲门癌患者16例，胃窦癌患者13例，胃体癌患者11例；观察组36例中男23例，女13例，年龄58.78±15.35岁，其中贲门癌患者14例，胃窦癌患者15例，胃体癌患者9例。两组性别、年龄、病位等一般资料具可比性，P>0.05。

1.2诊断标准

胃癌诊断参照《常见恶性肿瘤诊治规范》（医政司编写）。

1.3纳入标准

①符合诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无其他严重疾病者。

1.4排除标准：

①不符合诊断标准者；②于我院住院治疗者；③严重的精神病，且不能配合治疗者。

1.5护理方案

对照组：采用常规护理，包括术后留置胃管，禁食及肠外营养。

观察组：在对照组基础上加用个性化营养指导，以期改善患者术后7天拔管后的饮食习惯，成员由经验丰富的专科护士组成。患者术前即开始实施一对一的护理干预，持续7天。入院时由责任护士对患者进行营养状态评估，并根据各自具体情况制定营养指导方案，宣教以口头方式为主，辅以宣传册等书面资料和视频资料。内容依据ACS发布的《癌症生存者营养与锻炼最新指南》拟定。（1）体重维持：根据患者的体重、身高等数值对进行饮食干预，并指导患者进行适量运动以保持健康体重。（2）饮食干预：嘱患者出院后应选择有利于健康的饮料及食物，主食首选全谷类食物，进食高蛋白、高维生素及高脂肪食物，如患者存在高脂血症，脂肪摄入应结合患者自身血脂水平，多食水果及蔬菜，每天保持5种以上，并严格红肉和腌制肉的摄入。同时，便秘者可多食高纤维食物，化疗后存胃肠道反应者饮食应清淡。（3）饮酒饮料：限制酒精饮品摄入应结合患者是否存在酒精过敏、脂肪肝等情况而定。（4）饮食饮水安全：对患者是否会正确洗手进行统计，对于操作不规范者耐心指导。胃癌的发生与饮食不当密切相关，由于患者对医学知识的匮乏，常虎略生活中易导致胃癌复发的因素。所以应指导患者保持食物新鲜，避免饮用未煮沸的自来水；保持厨房用品清洁，生肉与熟食炊具应分开放置；肉类应烹饪后食用，饮料行巴氏消毒，食物贮藏温度应<2F；餐馆进食时，避免吃寿司、生肉、禽和蛋类等容易受细菌污染的食物。宣教根据个人情况，采用循序渐进的方法，每项内容讲解2～3次，每次30min。

1.6观察指标

对患者进行出院后随访，比较两组患者术后1月血红蛋白、白蛋白、总蛋白等营养状态指标及生活质量（QOL量表）改善情况。QOL量表根据《临床肿瘤内科手册》[2]进行测评，包含12项指标，指标分5个等级，总分最低12分，最高60分。良好：51～60分，较好：41～50分，一般：31～40分，差：20～30分，极差<20分。

1.7统计方法

用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1营养指标

两组干预前指标均具可比性，P>0.05；经治疗，患者血红蛋白、白蛋白、总蛋白等营养指标水平均较前降低，但观察组水平高于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。

3讨论

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，全胃均可发病，临床症状个体差异较大，发病早期症状多不明显，可仅表现为胃脘胀痛，容易与功能性消化不良相混淆。研究表明，胃癌患者的生活质量较健康人群低，而适时提供营养指导对于提高其生活质量有积极意义。以往护理模式仅停留于疾病治疗层面，且为泛化，单一的护理模式，很少为患者提供针对性的营养知识及健康饮食的宣讲，即使介绍也非常随意，效果很局限，难以满足针对患者个体的需求[3]。随着社会不断发展，该问题日益突出。

个性化概念自从引入中国以来，已广泛应用于各类疾病的治疗，但将其应用于胃癌患者营养指导的研究报道则甚少。本研究观察组采用个性化营养指导，结果显示血红蛋白、白蛋白、总蛋白等营养指标及生活质量水平均高于对照组。生活质量比较时，观察组各级别生活质量均更高，表明个性化营养指导对于此类患者而言具有积极意义。我们认为观察组根据患者具体情况给予个体化健康宣教，营养指导，充分满足患者对于个体化护理需求的希望给予的个体化护理的需求。护理实施过程及内容均参照ACS发布的《癌症生存者营养与锻炼最新指南》，内容丰富，有较高的可信度。鉴于群众对于医学知识的匮乏，在进行营养指导的同时我们还对胃癌预防与健康饮食习惯等知识进行讲解，更直观地告知患者养成健康饮食习惯的重要性。由于患者个体对知识的接受能力存在一定差异，循序渐进的宣教方式，使患者较好地掌握了营养相关知识。个性化护理方案作为新生事物，是从传统整体护理模式发展而来，弥补了常规护理模式的不足，满足了患者多元化的需求。但我国人口基础大，医护人员严重不足，落实具有很较大难度。这鼓励医护工作者在今后的工作中注重建立程序化与个性化护理相结合的模式，提高工作效率。个性化护理模式对医护人员的素质及职业素养要求较高，因此实施护理干预前，研究者应对本研究组的护理人员进行培训，以保障研究顺利进行。综上，我们认为个性化营养指导对于胃癌术后患者而言具有较大意义，可改善其营养状态及生活质量，值得推广。研究表明研究状态欠佳可导致机体免疫力下降，增大了癌症复发的几率，日后的研究可增加随访时间，比较两组患者生存时间及复发率的差异以明确疗效。

参考文献：

[1]闫海山.奥沙利铂联合卡培他滨治疗45例晚期胃癌的疗效探讨[J].中国现代药物应用2015，9（7）：115-116.

[2]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[3]皇志琴.癌症生存者营养与运动的健康教育[J].2009，6（13）：200-201.

作者简介：王秀英民族：汉，出生年月：1979.07.07，科室：消化肿瘤内科，学历：本科，职称：主管护师