对异位妊娠手术患者住院期间实施护理健康教育路径的效果观察

对异位妊娠手术患者住院期间实施护理健康教育路径的效果观察

蔡凌吴梅花王红桂蓝燕群廖海燕

蔡凌吴梅花王红桂蓝燕群廖海燕

（广州医学院附属沙井人民医院深圳宝安518104）

【摘要】目的探讨异位妊娠手术患者住院期间应用护理健康教育路径的效果。方法将200例异位妊娠手术的患者随机分成2组，每组100例，实施护理健康教育路径为实验组，采用传统护理健康教育为对照组，2组分别进行健康教育知晓率、护理满意度以及住院天数的对比。结果实验组患者的健康教育知晓率、满意度方面高于对照组(P<0.05)；实验组患者的住院天数低于对照组(P<0.05)。结论护理健康教育路径的实施提高了异位妊娠手术患者对健康知识的掌握程度及知晓情况，使患者积极配合医疗护理，进而提高患者满意度。

【关键词】护理健康教育路径异位妊娠手术

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0114-02

【Abstract】objective：Toexplorethenursingeffectofhealthyeducationpathwayinpatientsoperatedbecauseofectopicpregnancy.Methods:200casesofectopicpregnancyoperationwererandomlypidedintotheobservationgroup(n=100)，thecontrolgroup(n=100).theobservationgroupwereimplementedwiththenursingpathofhealthyeducation,andthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalnursingway,2groupswerecomparedwiththenursingeffectevaluation.Results:Therateofsatisfactionandawarenessofhealthyeducationintheobservationgroupishigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);,thehospitalizeddayswereshorterintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup(P<0.05)Conclusion：Theimplementededucationofnursinghealthypathimprovethepatients’knowledgeandawarenessafteroperationofectopicpregnancyandenablethemtocooperatewithmedicalcareactivelyandimprovethepatients’satisfaction.

【Keywords】nursingeducationpathway;ectopicpregnancyoperation

深圳是外来务工人员特别集中的地区，近年异位妊娠有逐渐上升的趋势。而外来务工人员文化水平普遍较低，再加之异位妊娠患者一般临床特征是起病急,病情凶险,大都合并大出血休克后才入院，大部分的患者要进行急诊手术。因而临床上此类患者的健康教育效果不理想。患者住院期间的健康教育质量直接关系到该手术术后并发症的发生、自我护理能力和患者的回归社会的生活质量。护理健康教育路径是为满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格［1］。笔者将护理健康教育路径的理论和实施方法应用于异位妊娠手术患者住院期间的健康教育，制订住院期间全程的健康教育路径表，提高了护理质量。我科2013年1月至2014年3月对200例异位妊娠手术的患者分别应用健康教育路径表和传统健康教育进行干预。对两组干预效果进行对比观察，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象本组收集选2013年1月—2014年2月异位妊娠手术的患者200例。年龄为16—38岁。对照组平均年龄（27.2±6.5）岁，实验组平均年龄（24.7±3.8）岁患者均符合异位妊娠的诊断标准，随机分为试验组和对照组各100例，两组患者的年龄、职业、文化程度、临床症状、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组按常规方法，由病房护士按传统健康教育方法于入院时，手术前、后以及出院时进行相关疾病知识宣教及出院指导。主要采用口头宣传和发放健康教育资料。

试验组依据护理健康教育路径采取阶段式健康教育，护士按照制定好的护理健康教育路径表中的时间及内容实施健康教育。落实层级管理，出院前进行满意度调查。

1.2.2制定健康教育路径表通过查阅文献相关资料，结合临床护理经验，征求专家意见以及结合患者具体需求，制定异位妊娠患者健康教育路径表。对护理健康教育路径中的关键时间点，包括入院时、手术前一天或术前，术后30分钟、术后6小时，术后当夜，术后第一天，术后第2-6天，出院时。内容包括检查前后的指导与观察、特殊护理措施的接受，用药前的药物作用与副反应的介绍、康复方案、出院回访等进行详细拆分，拟定具体的健康教育方案。详见表1。

表1妇科异位妊娠手术健康教育路径表

健康教育时段健康教育内容健康教育的形式

入院时入院介绍包括环境、设施；主管医生、责任护士、科主任、护士长；物品的放置、探视陪护制度、入院健康评估等。（急诊患者术后状态较好时进行。）个别指导；文字宣传；科室宣传栏

术前一天或术前讲解手术的必要性，相关的术前准备的目的。对患者进行心理护理。手术的方式、方法；麻醉的方式；严密观察生命体征；各种检查的目的以及意义。个别指导；根据患者的情况选择时机进行宣教

术后30分钟、6小时、术后当夜讲解麻醉及术后的注意事项；卧位、饮食的情况；说明留置尿管、心电监护以及吸氧的目的、意义及配合方法；用药的目的；疼痛的评估以及指导、使用镇痛泵的目的。根据患者的情况选择时机进行宣教

术后第1天如何下床活动，同时防止跌倒；饮食指导；体位指导；用药的指导个别指导；宣教画册；宣教卡片

术后第2-6天饮食指导；活动指导；注意个人卫生；药物指导个别指导

出院指导指导患者休息、饮食、活动、个人卫生；药物指导；定期复查的重要性；告知患者复诊时间、自我护理方法以注意事项个别指导；文字宣传；宣教画册

1.2.3具体步骤如下：①为保证健康教育路径实施过程有连贯性，我们把确诊异位妊娠需要行手术治疗的患者随机分成两组，实验组责任护士每天提前10min上班先检查自己所管患者的护理记录及健康教育路径实施情况，若责任护士能连贯地管理患者并对路径熟练掌握，在检查路径时就能够对所管患者的健康教育路径实施情况做到心中有数。②强调责任护士每天在实施健康教育前必须评估患者对健康知识的需求和接受能力，并且检查前1天护理健康教育路径掌握情况，根据不同人的理解与接受能力及教育时机（若患者术后疼痛剧烈，必须先解决疼痛后再进行教育）进行教育，若发现患者对前1天知识掌握不全或不能配合，应再次实施教育，如此反复直到患者理解并熟练掌握。③要求护士将实施时间真实、准确地记录在专用表格中。④在健康教育过程中，开展多种形式的宣教。同时为了有效提高宣教的效果，科室改变了以往宣教方式单一的缺点，增加了宣教的趣味性。如：起床活动小卡片，上面印有手术后如何下床活动的步骤和方式方法。简单易懂，让患者记忆深刻，有效提高了宣教的效果。科室另外还设有健康宣传栏，宣教走廊，病房上墙的宣教，各种宣教图册。按照护理健康教育路径实施的过程中的关键点，发放这些宣教卡片及图册，对患者从入院到出院进行一系列跟踪健康教育，提供包括治疗、护理、用药、检查、手术、康复、随访等专业知识与信息。

1.2.4科室落实层级质控，提高宣教质量。实施质控措施如下：①护理人员充分利用每次接触患者的时间，如：打针、接瓶、更换床单等具体情况向患者及陪护讲解，每次5-10分钟，介绍完后患者或陪护在宣教单上签字，次日让其复述一遍，并检查落实情况。②组长每天下班前查本组健康教育落实情况。患者出院时，检查健康教育路径单的填写情况。③护士长每天晨间查房时抽查，通过询问或观察患者的行为了解他们对健康教育路径的掌握程度，询问患者可以真实反应路径的落实情况，了解其对健康宣教内容是否掌握或是否执行等途径检查宣教落实情况。抽查健康教育路径的登记是否全面、真实。④患者出院时，填写满意度调查表及健康教育调查问卷。

1.3观察评价指标对异位妊娠手术患者进行健康教育内容的知晓情况的调查，主要由患者本人填写问卷表，包括健康教育的各阶段，每项内容分3种答案（掌握、部分掌握、未掌握）分别计为3分、2分、1分，总分为18分，得分越高，说明患者对健康教育知识掌握的越好。另外根据异位妊娠手术患者及家属对医疗护理技术水平、服务态度、语言行为、健康教育、生活护理及解决问题的质效等10项内容来评估患者满意度，非常满意(10分)、较满意(8分)、一般(6分)、差(0分)，总分≥92分为满意，60～91分为基本满意，<60分为不满意。

1.4统计学分析采用SPSS16.0软件，统计方法采用χ2检验和t检验。

2结果

表2两组患者在健康教育知晓情况、住院日数以及满意度的比较（例）

组别例数健康教育知晓情况住院日数满意度（%）

实验组10014.24±2.984.61±2.6696.3

对照组10012.91±4.435.40±1.3588.9

t/χ2值2.28142.27963.9957

P值P<0.05P<0.05P<0.05

3讨论

3.1护理健康教育路径提高了患者对疾病的知晓，提高了患者的依从性，缩短了住院时间。

我科异位妊娠的患者多为外来务工人员，文化程度偏低。这次参与调查的患者，初中以下176例占88%。以工人及农民为主，这类患者所具备的知识水平相对较低下。调查发现虽然对对照组的患者进行常规的健康宣教，但由于患者知识水平越低，对宣教掌握的程度越差。对治疗的认识模糊不清，对治疗效果持怀疑态度，不能切实配合医护人员完成各项治疗护理工作。观察组的患者，每日护士对其进行评估后，再根据护理健康教育路径表上的关键时间点，有针对行的进行相关的护理健康宣教。不断地通过各种方式的健康宣教，让患者了解有关疾病的知识,对疾病和治疗有一个正确的认识，从而能积极主动的配合，提升了患者的依从性，明显的缩短了住院时间。（见表2）

3.2护理健康教育路径有效的规范护士的行为，提高护理质量，保障患者的安全

护理健康教育路径(NursingEducationPathway，NEP)是一种对某种疾病的大多数患者有效及最有效率的健康教育流程的护理规范，同时也是提高护理质量，提升护理内涵，保障患者安全的一种新的管理模式[2]。在护理质量控制中，护士对患者的健康教育是不可或缺的重要环节。但由于护士专业水平的差异，个别护士缺乏专科健康教育的相关理论知识，对专科健康教育了解不深，或不能选择最佳健康教育时间，或未能有效进行健康教育效果评价，或对最佳教育方法选择能力缺乏。护理健康教育路径是一种制订好的计划，它的功能是用表格的形式提供有时间和有效内容的护理健康教育，使护理有序，提高质量[3]。本文健康教育路径表是根据患者的健康问题和需求来制订教育路径。通过不断检查反馈、修改路径内容，使路径能系统地对患者进行健康指导，有效地协助护士的健康教育工作。而且护理健康教育路径表内容全面，减少中间环节，减少漏宣教或重复宣教的情况。健康教育路径的实施不仅避免了护士因年资浅、知识面窄、经验不足造成的低效性宣教，也避免了“填鸭式”的健康教育方式[4]。详细指导了护士在什么时间应该做什么、怎样做，克服了健康教育的盲目性和随意性[5]。因此护理健康教育路径表能保证健康教育的全面性和有效性[6]。使护士对专科疾病有了更加深刻的认识，并且规范了护士健康教育的内容与形式，为患者提供安全有效的宣教及护理，从而保障了患者的安全。

3.3护理健康教育路径提高了护士主动工作的能力以及沟通技巧。

经过培训护士具有一定的沟通技巧，但是在面对患者时，尤其是年资较低的护理人员，往往无从下手或者不知道“从何讲起”。健康教育路径表，告知了护士在何时对患者应该做怎样的宣教。健康教育路径表让护士能“心中有数”，不再惧怕宣教。每位护士都清楚自己所扮演的角色，主动“以患者为中心”深入细致地完成预先制订的每天诊疗护理工作计划。护士在实施健康教育路径的过程中按路径的要求，需要与患者深入了解，不仅使护士能及早洞察患者的心理活动，及时给予心理指导，满足了患者对健康教育的需求，而且增加了与患者主动沟通、互动机会。根据评估患者的病情、精神状态及心理需求反复进行健康教育，使健康教育知识得到强化。护士在宣教中学会了怎样与患者沟通，怎样建立良好的护患关系。在护患沟通的过程中应运用什么样的沟通技巧，如何配合非语言性沟通技巧，如倾听、表情、眼神、仪表、姿态。通过不断地宣教，护士的沟通技巧均有提高。随着与患者交流机会的增加，住院期间的健康教育也不断加强[7]，逐步形成了主动护理和主动参与相结合的护理工作模式[8]。

3.4护理健康教育路径满足了患者的知情权，提高了满意度，减少了住院日数，减少了医疗纠纷。

信息的不对等以及与患者缺乏交流是常见引起医疗纠纷的原因，而加强与患者沟通是满足患者的知情权，提高患者满意度，减少医疗纠纷的一个重要措施。我科通过对异位妊娠手术患者实施护理健康教育路径，取得了良好的效果。主要是由于健康教育的内容通俗易懂，确保了患者及其家属能够理解正确掌握相关信息，并能复述要点。不仅有利于患者及其家属参与、积极配合，提高了患者健康教育知晓情况及遵医行为，还能促进患者疾病和心理康复。该路径在实施过程中要注意做好病历记录以及患者对健康教育内容的理解与掌握，这样才能真正达到良好的实施效果。本次研究结果表明，实施健康教育路径的患者比按常规进行宣教的患者所掌握的疾病相关知识、满意度方面差异明显(P<0.05)。

综上所述，运用护理健康教育路径不仅能规范护理行为，改变护理服务方式，缩短住院时间、提高患者满意度、一定程度上降低了住院费用，而且还能为护理质量管理提供了一种有效的方法和途径。同时还体现了优质服务的内涵，符合优质护理服务的要求，有着良好的社会效益。

参考文献

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[6]郭莉，范章云，陈书艾.健康教育路径在预防糖尿病并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010,7(12)：28—29.

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[8]蒋金凤,临床护理路径在卒中单元的应用[J].护理实践与研究，2010,7(13):1-2.

本文为深圳市宝安区科研立项，编号：2013163