探讨止咳祛痰药临床应用的药理学机制

探讨止咳祛痰药临床应用的药理学机制

朱斌

朱斌（佛山市第一人民医院广东佛山528000）

【摘要】甄别止咳药与祛痰药临床应用的药理学机制，探讨镇咳与祛痰的用药区别。

【关键词】止咳祛痰

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0374-01

咳嗽是呼吸道患病的一种反应，是发病率最高的一种症状。在门诊部求诊的病人当中，有半数以上是求治咳嗽的。

呼吸道有许多疾病都可以引起咳嗽。有些严重疾病所引起的咳嗽是持久性的，不能在短期内痊愈；直到病根消除后咳嗽才会好转。例如：哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等；其咳嗽是长期的。病根不除，则咳嗽长伴。

一般感冒或支气管炎等疾病所引起的咳嗽是最普遍的，治疗也是较容易的。但仍有不少病人因久咳不愈而苦恼，这是为什么呢？

首先，让我们先来了解一下咳嗽是如何产生的？气管与支气管的粘膜上有着丰富的纤毛上皮细胞，其纤毛不断地向气管入口处颤动，这是一种生理功能。主要是将气管下部的痰液搬运到气管口，一声浅咳即可将痰液咳出。但伤风感冒时气管内分泌液增多，纤毛作用完成不了搬运任务时，就要依靠持续性的咳嗽动作将痰咳出。痰液咳清，炎症消除，则咳嗽可渐止。也就是说，咳嗽症状是由于呼吸道受到刺激，包括炎症介质、呼吸道分泌物和异物等，通过神经系统传入延髓咳嗽中枢而引起的一种生理反射。

但有些炎症并没有分泌液，气管内也无痰；只是因为粘膜受到炎症的刺激而产生反射性干咳，这时应合用止咳剂与消炎药。炎症得到了控制，咳嗽则可停止。

所以有痰时应用祛痰剂，无痰时应用止咳药，这两种情况最好加以区别。另外，也有一些药物是止咳与祛痰作用兼备的。咳嗽的时候到底是应该以祛痰药物为主还是以镇咳药物为主？只有经医生用听诊器判断才能决定。

下面介绍一些常用的祛痰和止咳的药物：

1常用的祛痰药物

祛痰药是指能使痰液变稀、粘稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛摆动、改善痰液转运功能的药物。根据药物的作用机制可以将祛痰药物分为：

（1）降低粘液粘稠度，使痰液易于咳出。例如：氯化铵、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油。

（2）调节杯状细胞与浆液分泌腺的分泌，恢复气道中粘液/浆液层的正常比例和特性。例如：盐酸氨溴索、溴己新和标准桃金娘油。

（3）直接刺激纤毛摆动，加速粘液运转。例如：标准桃金娘油、β2受体激动剂（班布特罗、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇、特布他林)。

（4）通过刺激胃粘膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微的恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。例如：愈创甘油醚。

2常用的中枢性镇咳药物

中枢性镇咳药主要是通过抑制咳嗽中枢而发挥其镇咳作用，常用的有以下几种：

（1）可待因：对延脑的咳嗽中枢有直接的抑制作用，咳嗽作用强而迅速，但长期服用有成瘾性，也容易发生呼吸抑制，应慎用。

（2）右美沙芬：可以抑制延髓咳嗽中枢而起镇咳作用。镇咳作用的强度与可待因相仿，成瘾性及耐受性较弱，治疗剂量不会抑制呼吸。

（3）福尔可定：与磷酸可待因相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，但成瘾性较磷酸可待因弱。

3止咳与祛痰作用兼备的药物

咳嗽和痰通常是紧密相关的，止咳与祛痰作用兼备的药物多为复合制剂，常用的有：

（1）复方福尔可定溶液

复方福尔可定是复合制剂，含有三种成分，分别是福尔可定、盐酸麻黄碱和愈创木酚甘油醚。

①福尔可定是一种中枢作用镇咳药，通过直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽。

②盐酸麻黄碱是一种拟交感神经药，有效对抗鼻充血及咽鼓管充血。

③愈创木酚甘油醚是一种祛痰剂，通过扩张支气管及降低支气管分泌物的粘度而发挥化痰作用。主要治疗咳嗽、痰多、鼻塞、流涕，主要副作用是嗜睡和恶心。

（2）氨溴特罗口服液

氨溴特罗也是复合制剂，包括两种成分：盐酸克仑特罗和盐酸氨溴索。

①盐酸氨溴索为黏液溶解药，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

②盐酸克仑特罗为选择性β受体激动药，可松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解黏液，促进痰液排出。主要用于慢性咳嗽、支气管哮喘、急慢性气管炎和肺炎引起的咳嗽。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．第15版．北京：人民卫生出版社，2003：103．