右美托咪定对围术期应激反应的影响

右美托咪定对围术期应激反应的影响

杨伟赵国良梁荣毕邵建林

杨伟赵国良梁荣毕邵建林

(昆明医科大学第一附属医院麻醉科云南昆明650032)

【摘要】目的：探讨在全麻手术时应用右美托咪定对围术期应激反应的影响。方法：将40例ASAI一Ⅱ级的在全身麻醉下行择期开腹手术的妇科患者随机分为两组：对照组(N组)和右美托咪定组(D组)，分别在全麻诱导前先静脉泵注0.2ml/Kg负荷量的生理盐水或4μg/ml的右美托咪定液，泵注时间为10分钟，而后均调为0.3ml/Kg/h至手术结束前30分钟。观察记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后30min(T5)和手术后24小时(T6)时的心率(ＨＲ)、平均动脉压(MAP)，并于T0、T3、T5、T6时抽取静脉血检测皮质醇及血糖浓度。结果：与T0时相比，N组患者HR在T1、T4、T5时HR显著性差异，MAP在T1、T4时有显著性差异，皮质醇、血糖在T3、T5、T6时有差异(P<0.05)；与T0时相比，D组患者HR在T2、T3时有显著性差异(P<0.05)，皮质醇在T5时有显著性差异，血糖在T3、T6时有显著性差异(P<0.05)。与N组相比，D组患者HR在T1、T4、T5时有显著性差异，MAP在T4时有显著性差异，皮质醇在T3时有差异，血糖在T3、T5时有差异(P＜0.05)。结论：右美托咪定可以维持围术期血流动力学的稳定，减少吸入麻醉药的用量并降低围术期的应激反应。

【关键词】右美托咪定围术期应激反应

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0048-02

手术应激可发生于整个围手术期，产生应激的各种刺激包括术前的精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等，而手术创伤是激发围术期应激反应的最重要的因素。右美托咪定(dexmedetomidine)是一新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、稳定血流动力学、抑制应激反应、抗寒战、减少麻醉药以及无呼吸抑制等药理性质[1]，近年来备受麻醉界的关注。

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期行妇科开腹手术的患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-60岁，体重在45-80Kg。患者术前无低血压、精神病及低血容量和心脏传导阻滞。将患者随机分为两组:对照组(N组)和右美托咪定(D组)，每组20例。

1.2方法

术前给予肌注阿托品0.5mg，入室后行心电监护并在双上肢开放两条静脉，一条用于输液和给药，另一条用于采血。N组为生理盐水盐水，D组为4μg/ml的右美托咪定溶液，分别在全麻诱导前先静脉泵注0.2ml/Kg负荷量的生理盐水或4μg/ml，泵注时间为10分钟，而后均调为0.3ml/Kg/h至手术结束前30分钟。在负荷量泵注完毕后即行麻醉诱导，诱导药物为咪达唑仑0.05㎎/Kg、芬太尼3μg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、罗库溴铵0.6mg/Kg。确认气管内插管成功后连接麻醉机。术中以吸入七氟烷维持麻醉，间断追加罗库溴铵，手术结束前30min内不再追加。根据应激反应调整吸入七氟烷挥发罐的刻度，使MAP的波动程度小于基础值的20%，术中连续监测维持麻醉时七氟烷的MAC值,手术结束时停止吸入七氟烷，并调氧流量至等于或大于分钟通气量，所有患者未给肌松拮抗剂。待患者符合拔管指征后，拔除气管内导管。

1.3指标的监测与样本的采集

1.3.1监测指标记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后30min(T5)和手术后24小时(T6)时的心率(ＨＲ)、平均动脉压(MAP)。同时术中每15分钟记录一次维持麻醉时七氟烷的MAC值，最后取其平均值作为患者术中维持麻醉时所需要的七氟烷的MAC值。并记录手术时间和拔管时间(自停止吸人七氟烷到拔出气管导管的时间)。

1.3.2标本的采集于T0、T3、T5、T6时从上肢静脉处抽取静脉血3ml，采血后先滴一滴于血糖试纸上，应用血糖仪行血糖测定。剩余血液收集在非抗凝试管内，经离心后采用化学发光法测定血清皮质醇(cortisol，Cor)浓度。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，HR、MAP、Cor和血糖浓度以均数±标准差(x-+--s)表示，组内前后比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1患者的年龄、体重、手术时间、拔管时间和MAC值

与T0比较：*p<0.05，**p<0.01；与N组比较：#p<0.05，##p<0.01

3讨论

麻醉、手术的创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应，应激反应是对外来侵袭的自然抵抗行动，它从术中一直延续到术后，并于术后达到顶点[2]，适度的应激可提高机体的适应能力，对机体内环境的稳定起重要作用，而过度的应激则对机体有害，造成一系列生理功能紊乱。如何有效地调控围术期应激反应，减轻患者术后疼痛并促进患者康复成为当前麻醉界的研究热点之一[3]。右美托咪定具有使血压下降、心率减慢的作用，尤其是对应激状态下异常增高的血压和心率，这种作用更加明显，能够对血流动力学产生良好的稳定作用。右美托咪定主要通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制交感神经冲动的发放，进而降低交感神经的张力，增加迷走神经的兴奋性。本研究发现使用小剂量的右美托咪定时对围术期HR、MAP有很好的稳定作用，即使在应激很强的气管插管和拔管时也未出现明显变化，右美托咪定对心肌没有明显的抑制作用且对缺血心肌有一定的益处，且在辅助七氟醚麻醉时不延长患者的拔管时间。由于右美托咪定明显增强麻醉药的镇静效应，这在一定程度上可降低吸入麻醉药的MAC值，本研究中发现右美托咪定组在维持麻醉所时所需的七氟烷的MAC值较N组减少约10%，这与Fragen等[4]报道的结果基本一致。

血浆Cor水平是反映机体应激反应的一个较为敏感的指标，体内不良因素的刺激均可引起肾上腺皮质激素的分泌，而且与手术刺激的大小、持续时间相关[5]。Cor是机体应激反应的灵敏指标，在手术创伤后30分钟内即可测得，其高低与手术大小不一、持续时间有关，可反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)的变化。血糖升高也是应激反应特征之一，应激状态下Cor及肾上腺素可诱发糖原异生及高血糖症，因此血糖的测定间接反映了患者的应激强度。本研究中右美托咪定组Cor和血糖升高的程度均较对照组低，持续的时间也较短，右美托咪定组Cor在术后24小时时基本恢复到术前水平,这表明右美托咪定可以显著抑制围术期应激反应，有利于患者术后的恢复。

综上所述，右美托咪定可使围术期血流动力学的更加稳定，减少术中麻醉药物的使用量，降低围术期的应激反应，有利于患者的康复。

参考文献

[1]RaekallioMR,KuuselaEK,LehtinenME,etal.Effectsofexercise-inducedstressanddexamethasoneonplasmahormoneandglucoseconcentrationsandsedationindogstreatedwithdexmedetomidine.AmJVetRes,2005,66(2):260-263.

[2]TalkeP,ChenR,ThomasB,etal.Thehemodynamicandadrenergiceffectsofperioperativedexmedetomidineinfusionaftervascularsurgery[J].AnesthAnalg,2000;90:834-839.

[3]严相默.术后镇痛进展.中国疼痛医学杂志,2004,10:360-362.

[4]FragenRJ,FitzgeraldPC.Effectofdexmedetomidineontheminimumalveolarconcentration(MAC)ofsevofluraneinadultsage55to70years.JClinAnesth,1999,11:466-470.

[5]StahleH,BindraJS,LednicerD.Chroniclesofdrugdiscovery,vol.1.NewYork:JohnWileyandSons1982；87-111.