贵阳市乌当区2013-2014年狂犬病暴露门诊监测分析

贵阳市乌当区2013-2014年狂犬病暴露门诊监测分析

乔静

乔静（贵阳市乌当区疾病预防控制中心贵州贵阳550000）

[摘要]目的：了解乌当区狂犬病暴露人群的流行病学特征和暴露后处置状况，为狂犬病防控工作提供科学依据。方法：对2013-2014年贵阳市乌当区各乡镇卫生服务中心接诊的狂犬病暴露门诊人群及其暴露后处置情况进行描述流行病学分析。结果：2013-2014年贵阳市乌当区接诊犬伤病例的高峰期为3月、6-8月，占总病例数的41.43%；病例主要以农村人群为主，占总病例数的40.87%；病例暴露以Ⅱ级暴露为主，占总暴露数的70.04%；暴露后被动免疫制剂制剂注射率低下，占应注射人数的0.41%。结论：狂犬病暴露后被动免疫制剂的注射率低下，需进一步探索其产生的原因，并找出合理对策。

[关键词]狂犬病；暴露门诊

Abstract:Objective:TounderstandtheepidemiologicfeatureofrabiesexposurepopulationanddisposalconditionsafterexposureinWuDangcounty,andprovidingascientificbasisforthepreventionandcontrolofrabies.Methods:AdescriptiveepidemiologicalanalysiswasperformedincaseswhoreceivedrabiesvaccineincommunityhealthservicecentreinWuDangcountyfrom2013-2014.Results:Peakofrabiesexposureison3,6-8months,accountingfor41.43%wasbittenbyrabies;Casesaremainlycomposedoftheruralpopulation,accountingfor40.87%ofthetotalnumberofcases;CasesexposedtoⅡexposurelevelisgivenpriorityto,accountingfor70.04%ofthetotalnumberofexposure;Passiveimmunitypreparationpreparationfollowingexposurehadalowinginjectionrate,accountingfor0.41%ofthenumberwhoshouldbeinjected.Conclusion:Theratewhichtheinjectionofpassiveimmunitypreparationfollowingexposureislowing,thecourseshouldbefurtherdiscussed,andfindthereasonablecountermeasures.KeyWords:Rabies;Exposuretotheclinic

[中图分类号]R181.2+2[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-045-02

狂犬病是一种由弹状狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统急性传染病，临床主要表现为恐水、畏光、怕风、怕声、吞咽困难、狂躁等，狂犬病病死率极高，是迄今为止人类唯一病死率高达100％的急性传染病。为掌握我区狂犬病暴露人群流行病学特征和暴露后处理情况，为狂犬病防制工作提供科学依据，现对2008-2010年乌当区狂犬病门诊监测数据进行流行病学分析，结果报告如下。

1.材料与方法

1.1资料来源

资料来源于乌当区7个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的犬伤门诊资料。

1.2方法

采用MicsoftExcell2003对收集资料进行描述流行病学分析。

2.结果

2.1暴露人群流行病学特征

2.1.1时间分布

2013、2014年本区7社区/乡镇共分别接诊狂犬病暴露病例2037例、2039例，各年接诊人数相当。两年累计数据显示，3月、6-8月为我区犬伤门诊接诊的两个高峰期，接诊病例1457例，占总接诊病例的41.43%。各年单独数据显示，2013年的接诊高峰为2-3月、6-8月，接诊病例1141例，占同期总接诊病例的49.46%；2014年的接诊高分期5-8月，接诊病例556例，占总接诊病例的45.95%；2013年与2014年犬伤接诊病例的时间分布变化趋势有所不同，2013年出现了两波接诊高峰，2014年则只出现一波接诊高峰，详见下图。

2.1.2地区分布

2013-2014年七乡镇卫生院/社区卫生服务中心累计接诊犬伤病例数为：新场镇卫生院190例、乌当卫生院320例、下坝卫生院387例、羊昌卫生院305例、新天卫生服务中心2460例、百宜卫生院271例、水田卫生院276例，分别占总病例数的4.51%、7.60%、9.19%、7.25%、58.45%、6.44%、6.56%；新天卫生服务中心接诊病例数明显大于其他卫生院/社区卫生服务中心。2013年与2014年接诊病例数比较，除下坝、羊昌、水田卫生院外，其余卫生院/社区卫生服务中心接诊病例数均出现了下降，详见下图。

2.1.3人群分布

2013-2014年我区乡镇卫生院/卫生服务中心接诊男性犬伤病例2575例，女性犬伤病例1885例，病例男女性别比为1.36：1。病例年龄分布为：7岁以下儿童910例，占总发病人数的20.40%；7-14岁青少年689例，占总发病人数的15.45%；14岁以上人群2861例，占总发病人数的64.15%。接诊病例职业以农民为主，共1823例，占总发病人数的40.87%，表1。

3.病例暴露及预防与处置

3.1病例暴露情况

3.1.1暴露级别根据狂犬病WS2008的狂犬病暴露分级标准，将狂犬病暴露分为Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露。2013年接诊犬伤病例中，Ⅰ级暴露有481例，占总犬伤数的19.87%；Ⅱ级暴露有1621例，占总犬伤数的66.96%；Ⅲ级暴露有319例，占总犬伤数的13.18%。2014年接诊犬伤病例中，Ⅰ级暴露有130例，占总犬伤数的6.38%；Ⅱ级暴露有1503例，占总犬伤数的73.71%；Ⅲ级暴露有405例，占总犬伤数的16.23%。2013-2014年总接诊犬伤病例中，Ⅰ级暴露有611例，占总犬伤数的13.70%；Ⅱ级暴露有3124例，占总犬伤数的70.04%；Ⅲ级暴露有724例，占总犬伤数的16.23%。

3.1.2暴露宿主动物

伤人种动物中，2013年有正常犬1986只，占总伤人犬只数的100%；2014年有正常犬1622只，占总伤人犬数的99.33%；病犬10只，占总总伤人犬数的0.61%；可以病犬1只，占总伤人犬数的0.06%。

3.2暴露后预防处置

3.2.1就诊时间

2013-2014年总接诊犬伤病例中，暴露后24小时内接种狂犬病疫苗病例最多，有4047例，占总接种人数的90.74%；24-72小时内接种狂犬病疫苗病例351例，占总接种人数的7.87%，超过72小时接种狂犬病疫苗病例72例，占总接种人数的1.39%。

3.2.2疫苗预防接种接种及被动免疫制剂注射所有接诊犬伤病例均进行了狂犬病疫苗接种，但所有接诊病例仅有3例病例完成被动免疫制剂的注射，占应注射人数的0.41%（3/724）。

3.2.3伤口处理

4460例犬伤接诊病例中，有1742例病例的伤口为医疗机构伤口处理，占总接诊犬伤病例数的39.06%，有2703例病例的伤口为自行处理，占总接诊犬伤病例数的60.61%，有15例病例伤口未进行任何处理，占总接诊犬伤病例数的0.33%。

4.讨论

4.1上文研究结果显示，2013年与2014年的发病高峰有所差别，其中2-3月份为2013年我区狂犬病暴露发生的高峰期，而2014年同期则未出现发病高峰，这可能与该时期气温有关，有文献研究显示，由于气温较高，犬咬人的概率也较高[1]，同时，由于高气温人们的衣着也更为暴露，被咬伤概率也更高[2]。气象网站资料显示，2014年2-3月，贵阳市最高气中位数为10℃，而2014年同期贵阳市平均最高气温中位数为18℃。4.2研究结果显示，我区暴露病例分布以农民为主，这与全国已发表相关文献基本一致；0-14岁儿童病例约占总犬伤病例的35.95%，这与余春、王定明等在2006-2007年贵州省的一项调查相一致[3]。网络资料显示，新天社区卫生服务中心服务的人口总数较多（约9万人），多为流动人口（约5万余人），占总服务人口数的62.5%，这可能是该卫生服务中心接诊的犬伤病例远远多于其他社区卫生服中心的原因。

4.3本文研究结果显示，本区犬伤暴露以Ⅱ级暴露为主，占总犬伤数的70.04%，这于2007-2009年全国狂犬病监测门诊贵州省数据有所不同。2007-2009年全国狂犬病监测门诊数据显示，该时期贵州省狂犬病暴露主要以Ⅲ级暴露为主，约占总暴露人数的54.83%[4]，但其具体原因尚不清楚，需进一步研究进行探讨。

4.4本文研究结果显示，在暴露72小时后接种才接种狂犬病疫苗的人数占总暴露数的1.39%，这说明暴露病例对狂犬病的认知还有不足；被动免疫制剂的注射仅占Ⅲ级暴露人数的0.41%，低于全国其他省市的水平[5]，这说明我区Ⅲ级暴露狂犬病的狂犬病被动免疫制剂注射率还不高，今后须进一步探讨其原因。

参考文献：

[1]http：//news.163.com/13/0808/03/95NNU0HJ00014Q4P.html.

[2]林志龙，刘建明等.福州市8111犬咬伤者情况分析[J].海峡预防医学，2005，11（5）：83.

[3]余春，王定明等.贵州省狂犬病高发地区影响因素调查分析[J].中国媒介生物学及控制杂志，2009，04，20（2）：151-153.

[4]尹翠屏，王束玫.2007-2011年中国狂犬病流行状况及病毒N基因特征分析[D].2012，山东大学，24.

[5]蔡晓芳.泉州市疾控中心门诊狂犬病暴露人群流行病学分析[J].海峡预防医学杂志，2014，8，20（4）：35-36.