多种西药联合使用的不良反应分析及探讨

多种西药联合使用的不良反应分析及探讨

孙新梅

孙新梅

(内蒙古乌兰察布市商都县医院013450)

【摘要】目的分析多种西药联合使用时发生不良反应（ADR）的原因，并提出相应的对策，以为临床合理用药提供参考。方法选取2013年3月～2014年3月我院西药处方1072张，根据文献资料及临床药理学知识对多种西药不合理用药处方进行统计归类及分析。结果本次随机选取的1072张西药处方中不合理连用处方239张，占22.3%；其中重复用药123张(占51.5%)、药理配伍禁忌处方67张(占28%)、理化配伍禁忌的处方49张(占20.5%)；其主要临床表现为头昏、呕吐、恶心、发热、乏力等，少数患者会出现肝肾功能衰竭和心功能损害等严重不良反应。结论导致药物不良反应的因素较多，临床在多种西药联合应用过程中应高度重视可能引起的药物不良反应，医疗工作人员应严格在药物理论指导下科学、合理的用药，以避免或减少药物不良反应的发生。

【关键词】西药联合使用不良反应

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0122-01

近年来随着医学技术的快速发展，以及各种新型药品的研发与应用，多种西药联合使用已成为我国临床治疗上一种重要、普遍的方式。多种西药的联合应用若能做到用之得当，不仅能够有效增加药剂性能提升治疗效果，还能降低药物产生的不良反应；反之，如不了解各药物成分的药物机制与理化性质、配伍不当，往往会引起不良配伍，不仅使药物疗效降低，甚至会产生毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果[1]。为促进药物使用的安全有效，提高临床多种西药联合使用水平，本文笔者对2013年3月～2014年3月我院多种西药连用处方进行统计归类及分析，并提出相应的对策，以为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法：

1.1临床资料：选取2013年3月～2014年3月我院西药处方1072张，处方涵盖我院的内科、外科、儿科、消化科、呼吸科、妇科、泌尿科等。

1.2方法：按卫生部颁发的《处方管理办法》关于审核药方的规定，根据西药的理化性质、药理作用、不良反应、配伍禁忌、合理用药配伍、药动学特点以及文献报道进行统计归类及分析。

2.结果

本次随机选取的1072张西药处方中不合理连用处方239张，占22.3%。其中重复用药123张(占51.5%)、药理配伍禁忌处方67张(占28%)、理化配伍禁忌的处方49张(占20.5%)。其主要临床表现为头昏、呕吐、恶心、发热、乏力、发冷、兴奋、皮疹、失眠、水肿、皮疹、过敏等，少数患者会出现肝肾功能衰竭和心功能损害等严重不良反应。

3.讨论

在临床防治疾病的过程中，药物治疗占有极其重要的地位，用药合理与否，直接影响临床疗效。随着医药学的发展，临床上西药联合使用的情况日趋普遍，而西药之间的相互作用却十分复杂，临床上西药配伍合理可引起协同作用，确有提高疗效减少不良反应的优势，但不合理的联合用药不但影响疗效的提高，而且会产生不良反应，甚至危及患者生命[2]。从本次调查中可以说清晰的体现出临床治疗上多种西药联用的目的是利用多种西药相互作用的机制，以此提升药物治疗的有效性，并降低及控制不良反应的出现。在实际的临床工作中，部分临床医师在开具西药处方时，因受到业务水平及专业能力的限制，认为多种西药联合应用的疗效一定会高于一种药物或几种药物，但事实上这种观点与认知是不科学的[3]。目前世界医学界普遍认为只有抗结核药及抗高血压药，在患者伴有严重感染时才给予联合用药，且应用剂量不宜过多[4]。

面对西药不合理连用情况，临床医师应对不合理的西药配伍给病人造成的影响有充分的认识，在不良配伍的防范中，首先西药联用时应特别慎重，必须根据各药物的药理作用、不良反应等合理配伍，避免配伍禁忌的发生，保障用药安全，尽量避免与多种药物混合使用，注意药物对病、老、残、幼、孕等人群的损害，应尽量注意其用药史，且剂量宜小。为减少治疗时西药所致的不良反应现象，临床上应降低多种西药联合应用率，对病情在轻中度的患者医务人员应尽量能在口服用药治疗时不给予肌注，能在肌注治疗时不给予静注，以此避免注射剂的滥用。对有药物过敏史者应密切观察服药后的反应，出现不良反应须及时处理。定期举办医师职业道德培训及西药联用的相关知识培训，使使其认识到不合理用药对患者造成的严重危害，纠正浪费医药资源现象发生，合理选择配伍使用药物；同时提升药学人员的专业素质及自身的专业技能，严把处方审核关，真正发挥配合、监督临床合理用药的作用。还应建立健全西药配伍不合理导致的不良反应的检测制度，完善西药不良反应的报告制度，创建、完善不良反应监测报告制度，定期检查处方用药情况并进行分析评价。同时做好安全用药的临床监测，对西药的配伍变化进行深入研究，给临床用药提供准确、及时的信息，以掌握西药的毒性、不良反应及西药药源性疾病的表现和救治措施。

综上所述，临床治疗过程中多种西药联合使用时必须清楚所用西药的化学成分、理化性质、药效学、药动学方面的相互影响，不断更新西药连用的相关知识，才能使药物配伍更合理、安全、有效，发挥其临床用药的有效率，对促进患者的康复具有重要临床意义。

参考文献

[1]姜洪涛.多种西药连用的不良反应分析.中国当代医药.2009.11.16（22）：169.

[2]左铮云.卢毓熊.爱平.应加强中西药配伍的基础研究[J].中国中医基础医学杂志.2005.11（11）：861.

[3]戴长青.多种西药联合应用导致不良反应的分析.中国医药指南.2013.12.11（36）：174～175.

[4]刘庆喜．多种西药合用的不良反应分析[J]．求医问药（学术版）.2012．10（11）：98～100．