老年急性非结石性胆囊炎82例手术治疗研究

老年急性非结石性胆囊炎82例手术治疗研究

谢宇

谢宇

彭州市中医医院普外科四川成都611930

摘要：目的：分析老年急性非结石性胆囊炎患者的手术治疗情况，以此为此类患者临床治疗提供参考。方法：纳入我院2013年7月—2014年7月所收治的82例急性非结石性胆囊炎老年患者作为研究对象，根据患者的入院时间将其均分成两组，对照组给予常规手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术指标以及疗效。结果：两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量等手术指标以及治疗总有效率差异明显，有统计学意义，P＜0.05。结论：在对非结石性胆囊炎老年患者进行临床治疗时，采用腹腔镜手术来对患者进行进行治疗可以提高患者的治疗效果，缩短其手术时间以及住院时间，降低患者的术中出血量，在临床中值得大力推广并普及使用。

关键词：急性非结石性胆囊炎；老年患者；手术治疗

急性非结石性胆囊炎主要是指胆囊存在明显炎性反应但不存在结石的急性炎性病变，老年男性是此类疾病的高发人群，由于患者的病因较为复杂，且具有起病急、进展快等特点，如不对其进行及时治疗极有可能危及到患者的生命安全[1]。目前，在对急性非结石性胆囊炎患者进行临床治疗时，常见的治疗方式有胆囊穿刺引流、手术治疗以及保守治疗，在对其治疗方式进行选择时，要根据患者的具体情况作出相应选择。为了对急性非结石性胆囊炎老年患者行手术治疗的效果进行了解，本研究将对我院82例患者临床资料作回顾性分析，现将具体研究结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2013年7月—2014年7月所收治的82例急性非结石性胆囊炎老年患者作为研究对象，所有患者均无胆囊结石病史，经B超检查被确诊为胆囊炎，且不存在手术禁忌症。根据患者的入院时间将其均分成两组，观察组中有12例女性，29例男性，患者的年龄为52—89岁，平均（69.4±1.3）岁；对照组中有11例女性，30例男性，患者的年龄为53—87岁，平均（68.7±1.4）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

本研究所有患者在术前均行常规手术准备，对其进行全面、详细的超声检查，并对患者的胆管或胆囊情况进行全面了解。术前，还须明确患者的胆囊以及肝脏具体位置，同时还应须明确患者除胰腺外等邻近器官是否存在较为严重的疾病。做好相应的胃肠道准备，术前10—12小时禁饮食，且在进入手术室时引导患者排空尿液。

对照组患者采用开腹胆囊切除术来进行治疗，患者入院后采用气管插管的方式来对其进行全麻处理，并对其行常规消毒以及敷巾处理。待麻醉起效后，在其右下肋缘下行6—8cm的切口，将胆囊充分暴露在术野下，根据患者的具体情况行胆囊部分切除或全切手术，采用温生理盐水对术腔进行冲洗后，进行逐层缝合。在术后对其行防感染处理，同时还必须根据患者的具体情况留置引流管。

观察组患者入院后行腹腔镜手术治疗，患者入院后采用气管插管的方式进行全麻处理，并对其行常规消毒以及敷巾处理。在对患者进行手术时，取其右上腹略高于左侧卧位，然后在右下肋缘下行3cm切口，将腹腔镜置入，确定胆囊的具体位置，然后根据患者的具体情况，在腹腔镜指引下对胆囊进行切除。在术后对其行防感染处理，同时还必须根据患者的具体情况留置引流管。

1.3统计学分析

将本研究所有需要统计的数据纳入SPSS18.0软件行统计学分析，用%来表示计数资料，其对比结果用卡方来进行检验，计量资料用均数来表示，并用t来对其对比结果进行检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义，反之不具备统计学意义。

2结果

2.1手术指标

观察组患者的住院时间为（4.7±1.1）天，术中出血量为（56.2±10.7）mL，手术时间为（57.5±11.3）分钟；对照组患者的住院时间为（12.3±1.2）天，术中出血量为（98.2±21.4）mL，手术时间为（97.5±18.1）分钟。两组患者的住院时间、术中出血量以及手术时间等手术指标差异明显，有统计学意义，P<0.05。

2.2治疗效果

观察组中有32例患者为显效，7例患者为有效，2例患者为无效，该组患者的治疗总有效率为95.12%。对照组中有21例患者为显效，12例患者为有效，8例患者为无效，该组患者的治疗总有效率为80.49%。两组患者的治疗总有效率存在明显差异，有统计学意义，P<0.05。

3讨论

有学者在研究中指出[2]，急性非结石性胆囊炎通常会出现在多次输血、严重感染、休克、创伤以及手术等应激状态下，患有严重基础疾病的老年人也有可能出现此类疾病。临床研究资料证实，胆囊小血管阻塞、糖尿病、动脉粥样硬化等因素也是导致患者出现急性非结石性胆囊炎的主要原因，因此，其临床治疗难度相对较大。大量临床研究资料证实[3]-[4]，对于急性非结石性胆囊炎老年患者而言，保守治疗难以达到较好的治疗效果，对于此类患者通常需要行开服胆囊大部分切除、胆囊造瘘以及胆囊切除术等治疗。

在对急性非结石性胆囊炎老年患者进行临床治疗时，开腹手术虽然可以直接将患者的病灶部位切除，但其切口相对较大，手术过程中的出血量较多，加上患者的年龄较大，其机体愈合能力相对较低，因此，患者在出后出现各类并发症的概率也相对较高。随着临床医学的不断发展，腹腔镜在临床中的应用变得越来越广泛，大部分学者认为在对急性非结石性胆囊炎老年患者行胆囊切除术时，腹腔镜的安全性相对较高[5]。通过对大量临床研究资料进行分析发现，对于急性非结石性胆囊炎老年患者而言，由于受到年龄的影响，其基础疾病相对较多，因此，患者一旦被确诊就必须尽早行手术治疗[6]。由于腹腔镜手术具有术后恢复快、治疗效果好、痛苦少、出血量少以及术后损伤小等一系列的优点，其临床应用价值得到了业界相关人士以及患者的一致认可。特别是对于急性非结石性胆囊炎患者，腹腔镜手术的切口较小，缩短了患者在术后的切口愈合时间，避免患者因切口长时间不愈而出现感染的情况，为其康复以及预后奠定了良好的基础。

本研究结果显示，在对急性非结石性胆囊炎老年患者进行临床治疗时，腹腔镜手术在疗效、手术时间、住院时间以及术中出血量方面明显优于行开腹手术的患者。由此可见，在对非结石性胆囊炎老年患者进行临床治疗时，采用腹腔镜手术来对患者进行进行治疗可以提高患者的治疗效果，缩短其手术时间以及住院时间，降低患者的术中出血量，提高患者的生存质量，腹腔镜手术在此类疾病的治疗过程中具有较高的临床应用价值，值得临床大力推广并普及使用。

参考文献：

[1]王磊，昝建宝，宋康颉等.急性非结石性胆囊炎29例诊治分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（5）：363-365.

[2]胡桂英，余保平，张丽等.硫化氢对急性非结石性胆囊炎的影响[J].医学研究杂志，2013，42（12）：25-29.

[3]姜伟峰.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：246-247.

[4]吴伟新，童赛雄，沈卫星等.老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗[J].中国临床医学，2012，19（3）：248-249.

[5]张硕，徐晓峰，戴继宏等.超声引导下经皮胆囊造瘘术治疗急性非结石性胆囊炎18例[J].武警医学院学报，2011，20（1）：41-42.

[6]陈金明，陈吉林，郑军等.院外发病的急性非结石性胆囊炎36例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，（2）：202-203.