改良中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

改良中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

李洪波刘喜玲王秋英刘凤丹

大庆市中医医院163311

摘要：[目的]探讨改良中药保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效及护理有效途径。[方法]2014年1月-2015年7月在我科治疗的溃疡性结肠炎患者中选取60名患者，随机分为2组：改良中药保留灌肠组（简称改良组）和常规中药保留灌肠组（简称常规组），30例采取改良中药保留灌肠法治疗及中医护理，30例采取传统中药保留灌肠法治疗及中医护理。[结果]改良组30例，显效18例，60%，有效10例，33.3%，无效2例，6.7%，总有效率93.3%。常规组显效10例，33.3%，有效10例，33.3%，无效5例，16.6%，总有效率66.6%。[结论]改良中药保留灌肠法及优质的护理对溃疡性结肠炎（UC）较之常规处置方式具有良好的治疗效果。

关键词：方法改良；免煎中药保留灌肠；小儿肛门管；溃疡性结肠炎；

Abstract：[Objective]toexploretheclinicalcurativeeffectandtheeffectivewayofimprovingtheretentionenemawithtraditionalChinesemedicineinthetreatmentofulcerativecolitis（UC）.

Methodstoselect60patients[]2014January-2015yearinJulyinourhospitaltreatmentofulcerativecolitispatients，wererandomlypidedinto2groups：improvedretentionenemawithtraditionalChinesemedicinegroup（improvedgroup）andconventionalChinesemedicineretentionenemagroup（conventionalgroup），30casesofmodifiednursingmethodofretentionenemawithtraditionalChinesemedicinetreatmentandtraditionalChinesemedicine.30casestakethetraditionalChinesemedicineenematreatmentandnursingmethodoftraditionalChinesemedicine.

[result]theimprovedgroupof30cases，markedlyeffectivein18cases，60%，effectivein10cases，33.3%，ineffectivein2cases，6.7%，thetotaleffectiveratewas93.3%.Intheconventionalgroup，10casesweremarkedlyeffective，33.3%，effectivein10cases，33.3%，ineffectivein5cases，and16.6%，thetotaleffectiveratewas66.6%.

[Conclusion]theimprovementoftraditionalChinesemedicineretentionenemaandhighqualitynursinghasagoodeffectonthetreatmentofulcerativecolitis（UC）comparedwiththeconventionaltreatment.

[keyword]methodimprovement；nonfriedtraditionalChinesemedicineretentionenema；analcanalinchildren；ulcerativecolitis；

溃疡性结肠炎是一种与遗传及免疫有关的非特异炎症性疾病。病变主要在于结肠的粘膜与粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病程慢长，病情轻重不一，常反复发作，其癌变率与患病时间呈正相关[1]。中药保留灌肠是目前临床上治疗慢性溃疡性结肠炎（UC）简便有效的方法之一，而要达到较为满意的治疗效果，灌肠技术的水平是关键。对于灌肠器的选择，国外先于我国使用各种一次性灌肠袋，而国内常规的灌肠法肛管较粗、灌肠深度较浅，患者不能有效自主控制灌肠药液，保留时间相对短，影响灌肠效果[2]。近2年来，本院尝试采用改良法，肛管选择小儿肛门管F10，遵医嘱采用免煎中药60-70毫升保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎，结果显示，患者痛苦小、中药保留时间长、疗效显著，现报道如下。

1、临床资料

改良组病人共30例，男性18例，女性12例，年龄最大77岁，最小29岁，平均年龄53岁。常规组病人共30例，男性16例，女性14例，年龄最大67岁，最小33岁，平均年龄51岁。以上患者诊断符合2000年全国炎性肠道疾病学术会议制定的诊断标准[3]。

2、灌肠方法

灌肠液的配制，遵医嘱用药，免煎药粉加入60毫升—70毫升开水，将药粉搅拌均匀，待温度降至39-41℃时。改良组（选择一次性小儿肛门管F10）、常规组（选择一次性灌肠包内灌肠管）连接50毫升注射器，以正压脉冲式的方法，注入灌肠液。灌肠在晚间睡前进行，先嘱病人排净二便，用温水洗净肛门。病人取左侧屈膝卧位，取两块无菌石蜡油纱布分别充分润滑病人肛门及肛门管，排净管内空气后，轻轻插入25cm-30cm，推注速度不宜太快，及时询问患者的主诉。

3、治疗结果

①疗效评价：显效，临床症状明显减轻或消失；有效，患者临床不适症状减轻；无效，患者不适症状未见明显变化。

改良组30例，显效18例，60%，有效10例，33.3%，无效2例，6.7%，总有效率93.3%。常规组显效10例，33.3%，有效10例，33.3%，无效5例，16.6%，总有效率66.6%。

②患者临床处置舒适指数自评量表，参照视觉模拟评分法，0分无不适，10分严重不适难以忍受。

改良组患者30人，24人1分，3人3分，3人4分，平均得分1.5分，总体舒适。常规组患者30人，20人3分，8人4分，1人5分，1人6分，平均得分3.4分，总体感到轻度不适。

4、护理体会

4.1饮食辩证施护

食疗在我国起源很早，素有“药食同源”之说。《黄帝内经》提出“毒药攻邪，五谷为养，五谷为助，五蓄为养，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的膳食配制原则。中医素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，《本草纲目》的食疗方中也早就体现出了辨证施膳的思想。根据患者不同的证型，给予不同的饮食指导。

4.1.1湿热型患者宜食用清热利湿之品，如山药、冬瓜等，食疗方可采用马齿苋公英粥（马齿苋15g，蒲公英15g，粳米100g）。

4.1.2气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品，以免阻碍气血运行，可食海带、藕等活血化瘀之品，食疗方为土茯苓丹皮绿豆粥（土茯苓30g，丹皮10g，粳米60g，绿豆30g.将土茯苓、丹皮洗净后装入布袋中。扎紧袋口，与淘洗净的粳米、绿豆同放入锅内，加入适量清水，大火煮沸后转用小火煮至稠粥，取出药袋即成）。

4.1.3脾虚患者宜食健脾除湿之品，可食山药莲肉粥（山药250g，莲子30g，大米30g）。

4.1.4肝肾不足患者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品，可食用鸽子蛋、板栗、枸杞子等强肝补肾之品，食疗方可采用当归乌鸡汤（当归10g，枸杞10g，乌鸡500g）。

4.2中医情志护理

中医强调七情致病，《素问》指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。”《素论。经脉别论》中说：“当是之时，勇则气行则已，怯者则着而为病也。”说明精神愉快、身体强壮的人气血畅行，不会出现或很少出现病变；反则气血留滞，就会出现或加重疾病。临床医学已证实：发怒或忧伤时，可引起神经、内分泌及免疫系统的功能紊乱，从而导致疾病的发生发展。由于社会因素、生理因素、心理因素、认知因素等诸多因素的影响，溃疡性结肠炎患者的抑郁、焦虑情绪发生率高。因此，情志护理对于溃疡性结肠炎患者尤为重要，护士应主动与患者沟通交流，向其介绍病情、治疗效果及预后转归，让患者对病情有正确的认识，消除其焦虑心理。教会患者应用情志相胜法、移情法、陶冶法等舒缓抑郁、焦虑情绪，保持心情舒畅。我们具体的情志护理如下：

4.2.1溃疡性结肠炎的发病原因及机理尚不完全清楚，且缠绵难愈。患者长期受病痛折磨与反复就医的影响，对治疗多抱有顾虑和希望并存的心理，加之需要的疗程较长，有时患者往往不能坚持。为此，治疗前应向患者及家属详细介绍中药保留灌肠的益处，消除患者的紧张疑虑心理，使治疗得以顺利进行。

4.2.2应加强与患者的沟通，应热情主动与患者交谈，向患者解释灌肠的目的，并关注患者的感受，耐心解释，消除患者的恐惧心理，使患者精神放松，主动配合治疗。

4.2.3患者出现情绪烦躁时，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸。也可指导患者通过适当运动、欣赏音乐、书法、绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪。

4.2.4鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

4.3灌肠护理

选择粗细合适的小儿肛门管，并用两块无菌石蜡油纱布分别充分润滑病人肛门及小儿肛门管，以便减轻对肛周皮肤黏膜的损伤。

灌肠过程中要注意观察病情变化：观察灌肠液的温度及推注的速度是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并放慢进液速度或暂停片刻，如出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生给予及时处理。

灌肠液的温度39-41℃，防止过冷过热的刺激。肛门管插入时动作轻柔，深度25cm-30cm[4]。

4.4灌肠后的护理

灌肠将要结束时，可用20毫升空气将肛管内剩余药液鼎入直肠内以免浪费，灌肠结束后拔出一次性小儿肛门管，嘱患者放松，取左侧卧位-膝胸卧位-右侧卧位，多变换体位，并尽量将中药保留2-6小时，以利于药物的吸收，同时注意观察患者生命体征及腹痛、腹胀、排便等情况。

4.5起居护理

4.5.1腹痛急性发作时宜卧床休息。

4.5.2减少增加腹压的姿势，如下蹲、屏气。不宜久坐、久立、久行和劳累过度。

5、讨论

溃疡性结肠炎最常累及直肠与乙状结肠、可扩展到降结肠、横结肠，甚至累及全结肠。病变主要位于结肠黏膜及粘膜下层。治疗难度较大，易复发，对患者健康及生活质量危害较大，临床观察发现，溃疡性结肠炎治疗中，中药保留灌肠法，常规灌肠方法患者插管时痛苦大、副损伤大、药液不易保留，治疗效果一般。本院采用改良中药保留灌肠法，选用小儿肛门管F10，插入深度25-30cm中药保留灌肠可使药液直接作用于病变部位，保证药液的浓度及更直接吸收，方法简便，加之免煎药粉只需要60毫升-70毫升开水溶解，减少了过多药液保留在肠道的不舒适；以及小儿肛门管的细度、柔软度对直肠肛门黏膜的刺激性小，利于药液的保留具有较好效果，能较快缓解患者症状，以利溃疡面修复，且该治疗方法安全性高，无明显不良反应，从而发挥出对溃疡性结肠炎治疗的良好效果。

参考文献：

[1]于皆平，沈志祥，罗和生.使用消化病学[M].北京：科学出版社，1999.734-739.

[2]张明兰.中药保留灌肠法在溃疡性结肠炎中的应用.Apr.2011Vol.18N0.4

[3]欧阳钦.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，4：236.

[4]殷磊，于艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：330-331.