复合治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症68例

复合治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症68例

徐樊

徐樊（解放军第三医院门诊部陕西宝鸡721004）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0237-01

自2004年以来，我院采用针刀松解和痛点阻滞，与手法按摩相结合治疗颈肩疼痛综合症68例，均取得满意疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1一般情况68例患者中，男，32例，女，36例﹔年龄24～65岁，病程6个月～6年。

1.2病例选择（1）患者有受凉或外伤病史，颈﹑肩部有广泛的疼痛﹑酸胀、沉重、麻木感，可向后头及上臂放散；（2）疼痛呈现持续性，晨起加重，活动后减轻。可因疲劳、受凉、潮湿等因素而加重，遇热可减轻，有时出现颈、肩、背部弹响感；（3）颈肩肌紧张，压痛点常在肌肉起止点处，有时局部可扪及疼痛性筋膜条索或硬结节，常无放射与神经根性症状；（4）影像学检查排除颈、肩关节结核、骨肿瘤、嗜红细胞肉芽肿、骨折或脱位；（5）化验检查：血沉、抗“0”正常，类风湿因子阴性。

1.3治疗方法（1）痛点阻滞，病人取坐位，骑坐于椅子上，双手自然下垂，确定采用颈肩背最明显压痛点，如果没有触到痛点则注射镇痛液到疼痛明显的肌束中心部。一次注射不能超过6个点，每个痛点2～3ml,每周1次，3～5次为1疗程。镇痛液的配方为醋酸强的松龙40mg、2％利多卡因5ml、维生素Ｂ121000ug、用生理盐水稀释至18ml。（2）针刀治疗，患者骑跨位反坐在椅上，双手交叉置于椅背顶，前额紧贴手背，充分暴露颈背部，在枕、颈、肩及背部压痛最敏感处用龙胆紫标记，皮肤常规消毒，用Ⅰ型4号针刀，刀口线与脊柱纵轴方向平行，常规进刀，当患者有酸胀感时停止进刀。纵疏横拨分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结，松解后拔出针刀，压迫3～5min。（3）手法治疗，患者取俯卧位，使用中等力度的按揉法施治于肩背部约5～10min,然后用四指骈法顺脊柱两侧和肩胛部往返3～5次，随后在项背部的痛点或条索状物上用单手拇指以重手法弹拨5～10次。手法治疗隔天1次，10次为1疗程。（4）嘱患者暂不洗冷水澡，每天做30min的颈部“米”字操和上肢划圈、榄腰等功能锻炼。颈肩部疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎镇痛药物。

1.4疗效标准治愈：颈肩部疼痛消失、活动自如，无运动障碍，能恢复正常的工作和活动，一年内随访无复发；好转：颈肩部疼痛明显减轻，在劳动或受凉后仍有不适，需要口服药物；差：症状治疗前后无改变，需要手术治疗。1个疗程后，治愈51例（75％）；好转17例（25％）。

2讨论

颈肩肌筋膜疼痛综合症，又称为颈肩肌筋膜炎。多由于颈肩部软组织筋膜在遭受急或慢性劳损后而导致局部的无菌性炎性而引起颈、肩部的广泛持久疼痛、僵硬感、活动受限等症状，重者可导致后头部与上肢疼痛及自主功能失调。治疗不当，可因感染、疲劳、受凉、潮湿等因素加重[1]，给患者的工作和生活带来诸多不便。本文通过复合治疗，进行临床观察其疗效满意。探讨其原因，可能是由于痛点阻滞，阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉痉挛，改善局部微循和新陈代谢，加速炎性产物的排除和水肿的吸收与消散。解除周围组织对神经的压迫，恢复颈肩部诸肌的弹性[2]。同时痛觉传导阻滞有利于针刀治疗、手法按摩及功能锻炼。针刀闭合松解术是通过对软组织的切断、疏通剥离，消除缓解其挛缩、肌肉紧张状况及内部不正常应力，改善局部血运，恢复局部物理与生化、化学等环境方面的平衡[3]。手法治疗和颈肩功能锻炼，以达到舒筋活络、松解粘连、解除痉挛的目的。手法治疗时一定要轻柔，切忌暴力，循序渐进，必要时可以分次进行分解。Ｂ族维生素类药改善营养和机能状态，激素有局部消除无菌性炎症、预防粘连的作用。综上所述，针刀松解复合痛点阻滞及手法按摩治疗颈肩综合症其疗效确切，远期效果显著，费用低、损伤小，是治疗颈肩综合症非手术治疗的理想选择。

参考文献

[1]谭冠先，邓遒封，傅志俭等.疼痛诊疗学.北京：人民卫生出版社[M],2005.124～125.

[2]费建芬.重症肩周炎的综合治疗.临床麻醉学杂志,2001,17(10)：579.

[3]朱汉章.针刀医学(上、下册)[M].北京：中国中医学出版社，2004.114～117.