多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

邓孔立

（湖南省郴州市桂阳县第一人民医院湖南郴州424400）

摘要：目的探讨多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选取本院2016年2月至2017年2月在我院进行手术的老年患者96例，将其按照电脑数字表法将其分为观察组与对照组，每组分别48例。观察组进行多重监测，对照组进行常规监测，对比两组患者麻醉药物使用、麻醉恢复情况及认知功能。结果观察组患者的丙泊酚和顺势阿曲库铵用量明显低于对照组，麻醉后患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组，且观察组术后1d、3d认知功能下降发生率低于对照组，两组患者的观察指标对比具有统计学意义，P＜0.05。结论对老年患者手术进行多重监测下全凭静脉麻醉能够降低术后认知功能，减少神经损伤，值得推广使用。

摘要：多重检测；全凭静脉麻醉；认知功能；老年患者

老年患者在接受急诊手术或大型手术后容易发生认知功能障碍，可表现出记忆缺失、人格改变、认知能力异常等，严重时会出现痴呆，认知功能是常见的中枢神经系统受损的表现[1]。手术后发生认知功能障碍与手术创伤、体外心肺流转、局部缺氧等因素有关。发生认知功能障碍后患者的生活质量会受很大的影响，并发症的发生率也相对提高，增加了死亡率，带给家庭和患者自身很大的负担[2]。维持适当的麻醉深度对手术后避免发生认知功能障碍有重要作用，多重监测可控制麻醉深度在理想范围内，及时了解患者脑内的氧供养情况和血流变化[3]。本文选取了2016年2月至2017年2月在我院进行手术的老年患者96例，分别对其进行多重监测和常规监测，对比效果，现将结果做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年2月至2017年2月在我院进行手术的老年患者96例，将其按照电脑数字表法将其分为观察组与对照组，每组分别48例。观察组患者中男性26例，女性22例，年龄58~78岁，平均年龄（62.8±5.7）岁，体质量18.5~29.0kg/㎡。对照组患者中男性27例，女性21例，年龄57~79岁，平均年龄（63.7±5.1）岁，体质量18.9~30.0kg/㎡。两组患者的常规资料无显著对比差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2研究方法

两组患者术前均常规禁食禁饮，不使用术前药物，进入手术室后，对照组患者常规监测SpO2、ECG、HR，建立静脉通路后，静脉滴注乳酸钠就溶液，局部麻醉下进行左侧桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压（IBP）。观察组在对照组的基础上进行多重检测，监测麻醉深度指数、局部氧饱和度以及肌肉松弛度，进行全凭静脉麻醉，静脉滴注0.01~0.05mg/kg咪达唑仑+0.1~0.3mg/kg依托咪酯+0.1~0.2mg/kg顺式阿曲库铵+0.2~0.4μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导，待麻醉见效后进行气管插管，维持机械通气。麻醉维持：术中观察组通过调节麻醉药物控制麻醉深度指数在37~56，局部氧饱和度大于50％范围内，根据TOF值给顺式阿曲库铵静脉注射。MAP波动在基础值±15％范围内，必要时刻给予血管活性药物维持血流动力的平稳。对照组患者由麻醉师根据监测仪指标和经验调整麻醉药物的输注速度，术前30min停止是肌松药物。两组患者均于手术前30min给予0.1mg/kg地佐辛+0.1mg/kg盐酸托烷司琼静脉滴注，手术结束后给予1μg/kg舒芬太尼+0.3mg/kg地佐辛+生理盐水配置成的100ml溶液进行镇痛。待患者恢复自主呼吸后视情况使用新斯的明药物，生命体征稳定达到转出标准后送回病房。

1.3观察指标和研究方法

对比两组患者的麻醉药物使用、麻醉恢复情况及认知功能。麻醉药物使用情况指的是丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼的使用量。麻醉恢复情况指的是患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。认知功能使用智能精神状态检查量表评价，当评分较术前下降超过2分时说明发生认知功能障碍[4]。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（±s）表示，应用t进行检验，应用X2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，表明组间统计学具有意义。

2结果

2.1两组患者的麻醉药物使用情况对比

两组患者的瑞芬太尼使用量对比无差异，P＞0.05，但观察组患者的丙泊酚、顺式阿曲库铵的使用量明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2两组患者的麻醉恢复情况对比

观察组的患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组，P＜0.05，见表2。

3讨论

年龄＞65岁是认知功能障碍发生的独立危险因素，本次研究中患者大多为65岁以上的老年人[5]。有效的控制麻醉深度是降低老年患者手术后发生认知功能能障碍的有效方式。根据相关资料研究显示[6]，多重麻醉深度监测能够控制全凭静脉麻醉中丙泊酚和的使用剂量，缩短患者的苏醒时间。结合本次研究结果显示，观察组患者在使用多重麻醉监测后，丙泊酚和顺式阿曲库铵的使用量明显低于常规监测，且麻醉恢复情况均优于对照组，术后认知功能障碍的发生情况也低于对照组，P＜0.05，这与相关资料的研究结果大致相同。通过多重检测控制麻醉深度的效果得以证实。

综上，对老年患者手术进行多重监测下全凭静脉麻醉能够降低术后认知功能，减少神经损伤，值得推广使用。

参考文献

[1]陈红转，刘雅，康荣田等.多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：152-156.

[2]郭波，陈晓燕.老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1192-1194.

[3]马臻杰，李钊伟.右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响[J].中国老年学杂志，2015，（7）：1831-1832.

[4]韩爱迪，杨辉，逄坤芳等.腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量[J].临床麻醉学杂志，2014，30（4）：339-342.

[5]谢峥嵘，孟宪慧，刘晓乐等.丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，（13）：3669-3671.

[6]罗中兵，张燕辉，宋晓阳等.联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术[J].重庆医学，2015，（2）：251-253.