弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折

弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折

肖群飞

湖南省常德市第一中医医院415000

【摘要】目的探讨弹性髓内针技术在桡骨颈骨折治疗中的应用。方法自2015年6月至2017年12月应用弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折14例。结果12例获随访，随访时间6～12个月，愈合均良好。结论弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折，具有微创、减少痛苦、疗效可靠、并发症少的特点。安徽省立儿童医院小儿骨科孙军

【关键词】桡骨颈骨折；弹性髓内针；治伤散巴布剂

桡骨颈骨折在临床上经常可见，儿童多见，部分患者X线片显示骨折呈“歪戴帽”状。对于Vugt分型的Ⅲ、Ⅳ型骨折，手法整复方法难以达到满意复位，单纯克氏针撬拨复位后易再次移位，开放手术治疗并发症多。自2015年6月至2017年12月在C型臂透视下我院采用弹性髓内针复位内固定（或辅助克氏针撬拨复位）结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折14例，疗效满意，现报告如下。

1?临床资料

1.1?一般资料

本组14例，男9例，女7例；成年5例，儿童9例，年龄最小7岁，最大50岁。左侧8例，右侧6例。按Vugt分型，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。合并尺骨骨折1例，桡神经损伤2例。均为跌伤所致，伤后至就诊时间4h～3d。

1.2手术方法

根据术前X线片桡骨髓腔大小选择合适的弹性髓内钉，本组所用弹性髓内针直径均为2.0mm~2.5mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患者仰卧位，上肢置于手术桌上，于桡骨远端茎突上2cm处（桡骨远端桡背侧）作长约2cm的纵形切口，钝性分开至骨膜，牵开伸肌腱，在切口的近侧端用开口器，慢慢旋转刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，注意小儿在C臂机监视下避免损伤桡骨远端骺板。将髓内针安装于插入器上，推进远端至骨折端水平，在C臂机监测下，通过髓内针带钩头端对歪斜桡骨头推顶复位，对骨干横行移位辅以经皮克氏针撬拨复位。复位后继续推入髓内针，使髓内针的顶端固定住桡骨头，C型臂机显示尖端达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内针纠正残余移位，位置满意后预弯针尾，剪断多余部分，留于皮下，缝合切口。术后肘关节中立位石膏托外固定。

1.3?术后处理

肘部予以本院自制治伤散巴布剂[1][2][3]外用，促进局部肿胀减轻，缓解疼痛等症状，术后3-4周左右去除石膏托进行功能训练。2~3个月后取出内固定。

2?结果

2.1?疗效评定标准

按照Metaizeau评定标准[4]评定。整复标准，良好：解剖复位；较好：倾斜小于20°；一般：倾斜20°～40°；不良：倾斜大于40°。后期功能疗效标准，良好：活动无受限；较好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°；一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。

2.2?疗效评定结果

本组14例，术后X线片示良好11例，较好3例，无一例切口感染，12例经4～12个月的随访，功能良好9例，较好3例，无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合，无关节周围异位钙化灶。

3?讨论

桡骨颈骨折时，肘关节易受到垂直及外翻应力作用，桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多为不稳定型。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难，易造成术后桡骨小头缺血坏死[5][6][7]。对于明显移位或成角的骨折即使成角或畸形纠正满意，如骨折端不稳定，在没有良好内固定的前提下术后有再移位的风险。以往文献中曾报道经皮经桡骨头斜行固定及屈肘90°经肱骨小头贯穿固定的方法，但手术操作难度大，术后经常出现内固定的断裂等并发症。手术切开复位会破坏桡骨头骺周围骨膜的完整性及血供，术后易导致骨骺的缺血坏死、关节内或外异常钙化、瘢痕粘连等并发症[8][9][10]。

弹性髓内针于上世纪70年代末首先被法国人JeanPrevot报道，近年来，随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，弹性髓内针运用日益广泛，使得桡骨颈骨折复位和固定变得容易，不破坏桡骨头骨骺及血运，髓内针的推顶及顶端勾住骨折远端后的旋转均可对骨折起到复位的作用，同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成。

4?结?论

弹性髓内针闭合复位固定桡骨颈骨折是一种操作简单、安全有效的方法，不论是儿童还是成年患者，既可达到满意复位的效果，起到固定的作用，骨折愈合后取出容易，减少二次损伤。局部治伤散巴布剂外用能早期有效的缓解肿胀、疼痛，利于早期功能康复。

参考文献：

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[2]邵先舫，刘志军，陈绍军，等.“治伤散”巴布剂改善软组织损伤临床症候的疗效评价.中国中医药咨讯，2011，3（1）：33-34

[3]邵先舫，刘志军，陈绍军，等.小夹板结合治伤散巴布剂治疗骨质疏松性桡骨远端骨折40例临床观察.湖南中医药导报，2011，17（3）：54-55

[4]MetaizeauJP，LascombesP，LemellelJL，etal.Reductionandfixationofdisplacedradialneckfracturesbyclosedintramedullarypinning.JPediatrOrthop，1993，13（3）：355-360

[5]欧志学，莫晓明，靳嘉昌.经皮撬拨复位法治疗儿童桡骨颈骨折.华夏医学，2007，20（2）：329-330

[6]钱驭涛，王玉琨，张建立，等.弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1867-1870

[7]庄伟，项利民，詹宏钢，等.Metaizeau法弹性髓内钉与切开复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较.中医正骨，2009，21（5）：61-62

[8]王磊，楼跃，唐凯，等.儿童桡骨颈骨折闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术疗效分析.中华创伤杂志，2010，26（6）：535-537

[9]李新春，李保文，李荣军，等.儿童桡骨颈骨折治疗方法的选择.中国骨伤，2002，15（5）：271-273。

[10]孙建华，张新虎，周连军，等.闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较.中国修复重建外科杂志，2012，26（6）：661-665