轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的优化药物治疗

轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的优化药物治疗

黎洁雯

（广东省中山市人民医院广东中山528400）

摘要：目的探究优化药物治疗轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的临床疗效。方法入选2014年10月至2016年12月的高血压患者90例，随机的分成对照组与观察组，各45例。对照组患者先服用安博维3个月后服用硝苯地平控释片3个月治疗，观察组先服用硝苯地平控释片3个月后服用安博维3个月治疗，分别在治疗前，治疗3个月后和治疗6个月后监测两组患者的24小时动态血压并进行比较分析。结果两组患者治疗前的24小时动态血压比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。治疗3个月后，观察组的24小时动态血压降低程度高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组的24小时动态血压降低程度低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论硝苯地平控释片治疗轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的临床疗效更显著，能有效的控制高血压晨峰现象，保持血压平稳，值得在临床中推广应用。

关键词：轻度睡眠呼吸暂停综合征；高血压；晨峰现象；优化药物治疗

高血压是我国重点防治的心血管疾病，多项临床、流行病学和基础研究证实，睡眠呼吸暂停综合征可以导致和（或）加重高血压，与高血压的发生发展密切，研究发现，很大比率的睡眠呼吸暂停综合征患者显现为夜间和晨起高血压。血压晨峰程度加剧与心脑血管病高发有密切关系[1]。对于睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的此类患者不仅要有效控制白天高血压，还要平稳控制夜间及清晨高血压，但不是所有的药物都显示良好的降低晨峰血压的降压效果，各类药物对血压昼夜模式的影响并不完全相同。本研究探讨两种不同类型降压药物（ARB或CCB）对轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的优化药物治疗。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月至2016年12月在中山市人民医院门诊和住院就诊的高血压患者90例，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的睡眠呼吸暂停诊断标准，即有轻度睡眠呼吸暂停的临床表现，AHI：5~15次/h，夜间最低SpO285%-90%。所有入选者均达到《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准，并且存在血压晨峰现象。入选者未曾服用任何降压药物或停服各种降压药物2周后，坐位血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。排除肾源性、内分泌源性等其他原因所致的继发性高血压、恶性高血压。心脏瓣膜病、冠心病急性冠脉综合征。严重肝肾功能损害、严重神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统疾病。选入的患者随机的分成对照组与观察组，各45例，对照组中男21例，女24例，年龄37-75岁，平均（62.3±3.7）岁，对照组中男22例，女23例，年龄35-73岁，平均（63.2±4.1）岁，两组资料之间比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者先服用安博维（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016）3个月，150mg/次，每日一次，后服用硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079）3个月，30mg/次，每日一次治疗，观察组先服用硝苯地平控释片3个月治疗，30mg/次，每日一次，后服用安博维3个月治疗，150mg/次，每日一次，所有患者均在夜间睡前服药，单药服用期间血压控制不达标者加用利尿剂，分别在治疗前，治疗3个月后和治疗6个月后监测两组患者的24小时动态血压并进行比较分析。

1.3评价指标[2]

治疗效果的评价选择24小时动态血压监测，采用无创动态血压监测系统，袖带缚于受试者左上臂，血压监测时间为24h，设定早晨6时至夜间22时为白昼时间，每隔20min自动充气测压，夜间22时至早晨6时为夜间时间，每隔30min测压1次。24h内有效监测次数在总次数80%以上，且血压数据不少于50次。

1.4统计学的分析

应用统计学的软件SPSS18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（?X±S）表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取校验，以P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

两组患者的24小时动态血压水平的比较结果见表1，结果可见，两组患者治疗前的24小时动态血压比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。治疗3个月后，观察组的24小时动态血压降低程度高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组的24小时动态血压降低程度低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。

3讨论

睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的临床发病率较高，患者多易出现高血压晨峰现象，晨峰血压与心肌梗死、卒中等心脑血管事件密切相关，与一天中其他时间相比，心脏猝死的危险度高，因此，有效控制血压晨峰，有助减少触发心脑血管事件发生[3-4]。重视及治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象将对高血压的治疗带来更多的益处[5]。从根源及早预防及治疗能更好地减少心脑血管病及全因死亡率，更大限度地减少医疗费用的支出。

本研究探讨两种不同类型降压药物（ARB或CCB）对轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的优化药物治疗。结果，应用硝苯地平控释片后患者的24小时动态血压降低程度优于安博维，差异有统计学的意义（P<0.05）。可见，CCB类药物硝苯地平控释片可有效控制患者的血压水平，在治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象较好。

综上所述，硝苯地平控释片治疗轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压晨峰现象的临床疗效更显著，推荐在临床中应用。

参考文献

[1]陈理达，林其昌.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非酒精性脂肪性肝病[J].中华肝脏病杂志，2015，23（5）：393-396.

[2]郭锋，魏永莉，田峰，等.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者间歇性缺氧状态与非酒精性脂肪性肝病关系的研究[J].中国现代医生，2014，52（13）：25-27.

[3]马万永.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[4]王策，田建立，张蕴.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对非肥胖老年人非酒精性脂肪性肝病的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（4）：372-375.

[5]王轶娜，陈平.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（1）：48-50.