腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的对比研究

腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的对比研究

井春雨

（哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨150001）

摘要：目的探讨腹腔镜与开腹手术对胃穿孔患者行修补术的临床效果。方法选择2016年7月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔50例患者为研究对象，将患者按照随机方法分为观察组和对照组各25例，观察组采取腹腔镜下修补术，对照组采取开腹手术修补术，比较两组手术指标及并发症。结果两组手术时间对比无显著差异，P>0.05；观察组术中出血量、住院时间分别为（58.5±16.5）ml、（4.8±1.6）d；对照组术中出血量、住院时间分别为（120.4±18.7）ml、（8.2±1.7）d，P<0.05。观察组出现1例腹腔脓肿，并发症发生率为4%；对照组出现1例切口感染，1例穿孔复发，2例腹腔脓肿，并发症发生率为16%；差异存在统计学意义，P<0.05。结论腹腔镜下修补术治疗胃穿孔效果更佳显著，值得临床应用。

关键词：腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术

胃穿孔为临床常见疾病，随着饮食结构和生活方式的改变，胃穿孔的发病率有所上升，如不及时治疗会发生恶化，疼痛蔓延至全身[1]，危及患者生命安全。随着腹腔镜技术的不断发展，为探讨腹腔镜下胃穿孔修补术的效果，本研究通过对2016年7月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔患者采取腹腔镜下与开腹手术进行对比，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔50例患者为研究对象，患者均符合急性胃穿孔的诊断标准，患者对本次试验知情同意。排除严重脏器功能不全患者、严重躯体疾病患者、手术禁忌症、血液疾病患者。将患者分为观察组和对照组，观察组男15例，女10例；年龄24~53岁，平均（41.2±3.7）岁；发病到入院时间1~10h，平均（3.8±1.6）h；胃穿孔部位：胃部13例，十二指肠12例；其中胃窦部8例，胃小弯1例、幽门窦部4例。十二指肠前壁7例、十二指肠后壁5例；对照组男16例，女9例；年龄22~54岁，平均（41.5±3.4）岁；发病到入院时间1~9h，平均（3.7±1.3）h；胃穿孔部位：胃部14例，十二指肠11例；其中胃窦部9例，胃小弯1例、幽门窦部4例。十二指肠前壁6例、十二指肠后壁5例；两组基本资料无统计学意义，P>0.05，可进行对比。

1.2方法

观察组采取腹腔镜下修补，选择患者仰卧位，对其进行气管插管麻醉，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜后探查腹腔具体情况，采取真空吸管将腹腔内积液抽吸干净，观察腹腔内是否存在渗漏，无神论情况下进行固定大网膜，力度应适中，以免用力过大造成穿孔部位裂开，之后应用生理盐水对腹腔进行清洗，将积液吸净后进行缝合，并放置引流管，术后给予抗生素预防感染治疗。对照组给予患者开腹手术修补治疗，给予患者气管插管麻醉，在右上腹直肌进行横切口，探查腹腔，对坏死组织进行切除，之后进行缝合，防治引流管，采取抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件，对数据进行统计学分析，计数资料通过例数以及百分比进行表示，使用X2检验，设定检验水准α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（58.2±15.8）min、（58.5±16.5）ml、（4.8±1.6）d；对照组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（57.5±13.2）min、（120.4±18.7）ml、（8.2±1.7）d；两组手术时间对比，P>0.05；两组术中出血量、住院时间对比，差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2两组并发症对比

观察组出现1例腹腔脓肿，并发症发生率为4%；对照组出现1例切口感染，1例穿孔复发，2例腹腔脓肿，并发症发生率为16%；差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

急性胃穿孔为临床常见疾病，为普外科急腹症，该病发病急、变化快，病情凶险，如不及时治疗对患者生命带来威胁。该病为消化性溃疡严重的并发症，患者出现持续性上腹部疼痛。胃十二指肠内容物随穿孔部位流出，刺激腹膜，并逐步扩散到整个腹部，从而加重患者疼痛症状，同时可出现呕吐、血压降低等表现。临床治疗急性胃穿孔以手术治疗为主，传统手术方法为开腹手术下进行修补，但开腹手术创伤交到，同时对腹部冲洗面积较大，术后易出现肠梗阻、腹腔感染、肠粘连等多种并发症[2]，对患者生活质量造成影响。随着腹腔镜的不断发展，腹腔镜下修补术在临床上得到广泛应用，腹腔镜下进行修补，对患者创伤小，同时可对腹腔内大面积探查，增加局部术野，有利于观察患者疾病的严重程度和腹腔内的具体情况，可避免漏诊、误诊情况。同时在腹腔镜下进行修补，可减少腹部脏器在空气中的暴露面积，减少细菌对腹腔造成感染；另外，在腹腔镜下质量，可对腹腔残留消化液进行清理，在直视下进行冲洗，减少了肠粘连、腹腔脓肿的发生率[3]。从而有利于缩短患者康复时间，改善生活质量。本结果显示，观察组术中出血量、住院时间分别为（58.5±16.5）ml、（4.8±1.6）d；对照组术中出血量、住院时间分别为（120.4±18.7）ml、（8.2±1.7）d，P<0.05。观察组并发症发生率为4%；对照组并发症发生率为16%，P<0.05。表明了腹腔镜下修补术治疗胃穿孔疗效显著，值得临床应用。

参考文献

[1]陈小红，袁桂华.不同手术时机对胃穿孔修补术患者并发症及胃肠功能的影响分析[J].医学理论与实践，2014，27（7）：897-898.

[2]李小冬，胡昇痒，刘子君.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3997-3998.

[3]王庆，崔恒宫，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学，2010，17（5）：665-666.