流动人口结核病人心理问题及干预措施

流动人口结核病人心理问题及干预措施

王立国陈琦

王立国陈琦

（朝阳市结核病防治所辽宁朝阳122100）

【摘要】随着改革开放和全球一体化进一步深入，流动人口的结核病人的比例在增高，由于流动人口的自身特点，治疗较“常人”难度加大，经专业人士研究这一部分病人的心理问题比较突出，严重影响病人的治疗和愈后。

【关键词】流动人口；结核病人；心理问题；干预措施

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0343-02

1.流动人口结核病人心理问题及成因

（1）拒绝、满不在乎心理。无明显自觉症状，由体检、招生、招工、征兵、行业卫生等健康检查发现，无明显自觉症状，因此对疾病的危害性认识不足，不愿意看到自己与他人不同，拒绝治疗或不认真进行规则治疗；特别是处于恋爱中的患者害怕对方知道自己患结核病而抛弃自己；处于求学的患者怕学习受到影响，刚就业的患者怕自己的工作、前途受到影响而拒绝治疗；也有一部分患者因症状轻微而拒绝治疗。

（2）紧张、恐惧心理。肺结核患者由于缺乏结核病的防治知识，一旦确诊，常缺乏思想准备，担心自己的疾病不能治愈，又害怕结核传染给家人。整天沉浸在紧张、恐惧的情绪中，缺乏战胜疾病的信心，特别是复治患者，病程长、病情反复发作、治疗效果差，担心自己患了不治之症，整日精神紧张、失眠、做恶梦。

（3）盲目乐观心理，主要发生在接续治疗期，患者经过一段时间的治疗。病情稍为好转或各种症状消失，患者误以为治愈。或者以为此病很容易治，不必那么认真，不了解抗结核治疗规律、全疗程治疗的重要性，不愿服从医生和家人的监督，不按时服药和规律生活，产生一种盲目乐观的心理。

（4）悲观、绝望心理。长期不愈或出现严重不良反应，长期的病痛折磨、沉重的经济负担，家庭及社会的各种压力，使患者丧失治疗的信心，感觉治愈无望，放弃治疗。多种因素使患者悲观失望，对疾病的治愈缺少信心，产生悲观、绝望的心理，甚至产生轻生的念头。

（5）抑郁、焦虑、孤僻心理。结核病病程长，长期疾病的折磨使患者劳动力、工作能力降低，严重影响事业发展，家庭生活。特别对于青、中年来说，正处于肩负家庭生活、工作重担的时期，其社会角色与患者角色形成巨大的反差，对患者造成心理压力，从而出现焦虑、抑郁；而老年患者得病后，认为自己老了，对治疗缺乏信心，同时担心影响到下一代，而整天忧心忡忡患者表现为时而沮丧不安，抑郁寡欢，时而焦躁不安，从而引起心理严重障碍，对预后往往不甚乐观，不能积极配合治疗，加大疾病治愈的难度，也加重了家属心理负担，更强加重了患者的心理压力。

（6）报复、敌对心理。在治疗过程中遇到困难，如：受到社会的歧视、家人的嫌弃，经济困难，治疗效果差，出现不良反应等，可产生无助心理，当得不到及时帮助时，认为由自己的因别人传染，社会应该负责，当达不到患者意愿时，感到社会不公，自己倒霉，心态发生扭曲，进而产生报复社会的心理。

成因分析：流动人口结核病人心理问题诸多，原因也各异。但纠其根本原因与结核病疫情特点和流动人口群体特点关系密切，具体成因如下：

（1）结核病相关知识匮乏

流动人口对结核病相关知识了解的不多，大多数人不知道什么是结核病，结核病都有什么症状、怎样预防、得了结核病、怎样治疗等等。一旦自己或家人或同事得了结核病就会引发很多心理问题：

①肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。文献报道一名具有传染性的涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10～15名易感者。流动人口未得结核病时会存在侥幸心理，确诊得了肺结核了又会引发恐惧心理。

②“早发现、早诊断、早治疗”是肺结核能否治愈的关键。有些患者感觉不影响正常生活，存在无所谓心理，而不进行正规且彻底的治疗；也有患者在接受短期的正规治疗后，一旦症状减轻就中断治疗或不再规律用药，存在盲目乐观心理；甚至有患者担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案用药或减量用药，存在恐惧心理。这些不正常心理下的错误行为，使治疗不彻底而疾病复发，其后果是疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长、药物副反应更严重、治疗费用更高，医疗负担十分沉重。会引发患者的抑郁、报复、敌对、绝望心理。

（2）家庭和社会因素

《中国城市流动人口研究专项调查》表明，40岁以下的流动人口占总流动人口的90%，结核病的发病年龄95%集中在15岁～65岁，其中20岁～45岁的发病率最高。由于年轻人的生活工作压力大，会导致身体免疫力低下，易患肺结核。

2.心理干预措施

2.1提高重点人群结核病防治知识知晓率，纠正其麻痹大意、侥幸心理

对流动人口聚集的火车站、汽车站、建筑工地、工厂等场所的结核病防治知识宣传很有必要；寄居制学校的学生对结核病知识的知晓率很低，防范意识不强、学习压力大、身体免疫力差，易患肺结核、易引发结核病聚集性爆发事件，采取主题班会等方式普及结核病知识，主动防治肺结核病。

2.2通过专业人员，对患者及时进行心理干预

在整个疗程的护理、访视中，不断建立良好的医患关系；鼓励他们培养有利于结核病治疗的个人行为；消除病人的自卑、紧张心理，增强抗病治病的自信心，提高其依从性，从而提高患者治愈率。

2.3对结核病患者家属进行健康教育和心理知识辅导，使其了解结核病的传播途径

使家属对结核病知识有一个初步了解，会消除家属的恐慌心理，也会消除对患者的抱怨、歧视行为，使患者感受到家庭温暖与支持。有利于消除患者自卑、自责、孤独等心理，积极配合治疗。

2.4药物治疗与心理治疗相结合

在结核病的治疗中，随诊工作十分重要，通过随诊医生和患者可进行充分交谈、医生可及时了解患者病情的变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用。根据病情，合理应用“一线”、“二线”抗结核药物和辅助药物。同时，经心理医生会诊或有经验的临床医生针对病人的心理问题对症用药，会起到好的治疗效果。

2.5病人放松与临床关怀

通过个别谈话了解病人的心理变化，细心倾听病人的陈述，尽量减少外界刺激，争取社会支持、家庭支持，建议病人工作单位尽可能保留其工作岗位，解除病人后顾之忧。让患者明确，肺结核规范治疗治愈非常高，要让患者树立起战胜疾病的信心；让患者知道，他们与本地患者一样能享受免费诊治，同样能接受督导管理，让他们消除顾虑，并感受到在异地他乡能备受关注，切身体会到和谐社会的优性。

2.6把流动人口肺结核病人中的青年患者的列入重点心理干预对象

青年人正处在黄金时期，对生活期望值较高，患病后心理负担较重，害怕影响工作及其发展，担心恋爱、婚姻和家庭的稳定，会产生急躁心理情绪和马虎心理，能否正确处理好这些问题对疾病恢复至关重要；治疗中要引导和教育病人面对现实，理智的看待疾病，要关爱、理解、鼓励病人树立疾病能治愈的必胜信心，帮助病人克服急躁的心理情绪，说服病人完成规定疗程，是取得痊愈的唯一出路；指导病人合理安排生活起居、矫正和克服负性心理及生活习惯的措施和方法，取得良好的治疗效果。

3.结论

流动人口结核病人心理健康水平较差，社会支持程度低。只有针对性、系统性的开展心理干预和社会支持工作，才能促进患者心理健康，提高患者治疗依从性，从而提高患者的治愈率，降低病死率，最终达到2035年“全球消灭结核病”的目标。

【参考文献】

[1[王陇德.《结核病防治》[M].中国协和医科大学出版社，2004年10月第一版.

[2]石林.《社会心理学讲议》[M].新华出版社，2005年12月第一版.

[3]程正方.《现代管理心理学》[M].北京师范大学出版社，2008年8月第一版.