(山东省安丘市凌河镇中心卫生院;山东安丘262100)
摘要:目的:探讨中医辨证治疗腰椎间盘突出症。方法:213例腰椎间盘突出症患者用药方剂治疗,按摩,针灸治疗。结果:治愈165例,显效36例,好转9例,无效3例,总有效率94.4%。结论:中医辨证讨论治腰椎间盘突出症疗效确切,安全,经济,具有较高的临床应用价值。
关键词:腰椎间盘突出症;中医;辨证
腰椎间盘突出症是根据腰椎间盘退变,髓核断裂突出的神经根受压,马尾神经痛引起腰痛为主要表现的疾病,中医学认为“腰痛”,“腰腿痛”关节痛“等。该病临床发病率高,疑难病症,除了缺乏有效的手术根治手段外,严重干扰了患者的日常工作。本研究采用中医辨证治疗腰椎间盘突出症213例,有助于提高该病的治疗情况。
1资料与方法
1.1一般资料
213例,男120例,女93例;年龄26至65岁。临床表现为下腹部及下肢放射性疼痛68例,腰部活动性175例,下肢麻木168例,直腿抬高试验(+)205例,间歇性跛行156例;L4-5盘136例,L5-S1椎间盘突出77例,均拒绝接受手术治疗。
1.2诊断标准
按照国家中医药管理局颁发的“中医药疗效诊断与治疗标准”进行诊断,排除肿瘤,肺结核等疾病引起的腰痛。气滞血瘀型:共32例,腰腿痛,有疼痛的地方,拒绝按压,腰部硬,易出现侧卧,舌暗红或瘀点,舌淡白或薄黄,脉弦紧。虚寒型:共84例,病情轻重,疲劳加重,伴有下肢麻木,严重时有跛行松弛,无力,乏力,舌质粉红,滑而滑滑,脉滑或滑脉。肾型:共45例,阳虚,面色苍白,腰腿缠绵,较累,四肢麻木感冒,手脚不温,腰腿重劳,舌淡苔白,脉滑无力;面色潮红,口干,失眠,做梦或遗精,手足心热,头晕耳鸣,舌红少苔,脉弦细数。关节痛型:共52例,感冒,转侧下肢寒冷麻木不利,腰痛寒凉,疼痛局限,寒冷天气加重,苔藓油腻,脉沉而缓;湿热,腰痛,遇热天或雨季较重,口干燥燥,烦躁不安,皮毛厚腻。
1.3治疗方法
所有患者在给予方剂治疗的同时,进行下列辅助治疗。硬板床休息,每日配合推拿按摩、针灸各一次。推拿手法包括按揉法、压法、拨法、牵抖法、滚迭法,取穴包括肾俞、大肠俞、环跳、承扶、阳陵泉、殷门、委中、承山、昆仑。针灸取穴包括腰椎两侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、居髂、承扶、阴门、委中、承山、足三里、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、丰隆。
1.4疗效判定
参照标准制定标准中医证候的诊断和治疗。恢复:腰腿痛消失,无压痛点,直腿抬高试验阴性,可恢复正常工作;显效:腰腿疼痛明显减轻,无明显压痛或轻微压痛,直腿抬高试验呈阴性,基本能恢复正常工作,疲乏后即使有轻度疲劳;轻微腰腿痛,直腿抬高测试可疑积极,可恢复部分生活工作;腰腿疼痛症状,体征没有好转。在这组病例中,治愈有效的病例被认为是有效的治疗,改善和无效的病例被认为是无效的。
2结果
本组治疗1个月,213例治愈165例,显效36例,好转9例,无效3例,总有效率为94.4%。无效肾虚3例,关节痛(湿热)1例。
3讨论
腰椎间盘突出症是腰痛常见的临床病因之一,由于外伤,变性,炎症,肿瘤等因素引起的腰椎纤维环后凸畸形或破裂,脱出髓核,形成腰椎间盘突出症。早在1764年Contugno就报道了腰椎间盘突出症的临床症状,此后该病一直受到国内外学者的关注。腰痛的主要症状是活动受限,不同程度的轻重,疲劳,咳嗽或大便时疼痛加剧,休息时可减轻。随着疾病的进展,可以逐渐下肢放射性疼痛,甚至脊柱侧弯等。严重影响人体健康和生活质量。西医目前的治疗方法主要是非甾体类药物,类固醇类药物和手术治疗。但是前两种药物对人体胃肠道等有很大的不良反应,不宜长期服用,手术治疗不易被患者接受,所以对腰椎没有有效的治疗方法椎间盘突出。祖国的传统医学“中医”则是针灸,推拿,按摩等手段治疗疾病,取得了独特的治疗效果[1]。
中医认为,腰椎间盘突出症是痹症,腰痛的地方由于外伤,内脏功能障碍,胃气不坚,寒湿侵邪,导致经络闭合抵抗,血瘀,引起腰痛,麻木等一系列临床症状。“七松石集”腰痛篇有话说:“然而,实际情况中的痛点,所谓虚虚者,是两虚肾虚的精神,家离真实,就是腰和腰在静脉经络,风和冷湿,闪速肭文件气体阻隔,腰部腔,湿瘀停滞和疼痛的侵袭,根据脉冲鉴定直系和除法。“根据腰椎间盘突出症的TCM分化成洛失咚气血瘀阻型,血瘀湿阻型,韩宁经络,肝肾亏虚型,给予不同的中国中药处方,并与申挖62案件腰椎间盘突出症是由运动,斜板法,按摩法治疗。优良率为88.7%。本组病人根据临床情况,分为气滞血淤型,气虚型,肾虚型,关节痛型,在每种类型和根据肾虚的分类的具体情况被分成阳,阴脾虚两大类,痹症分为风寒,冷湿两大类。根据不同处方的病人辨证分型,有效率94.4%[2]。
按摩,针灸是中医治疗的重要手段,在治疗腰椎间盘突出症方面更是举足轻重。推,揉,搓,按,拉,摇,捏,滚,拍等按摩技巧有助于解除腰臀部肌肉痉挛,改善腰肌紧张,缓解疼痛;改变显着的核和神经根位置,减轻压迫症状;改善局部血液循环,促进炎症消散。林伟峰按摩治疗腰椎间盘突出症,肯定了按摩对疾病的治疗。针灸有阴阳,气血,止血的作用。针灸穴位可以放松肌肉,改善血液循环,减轻疼痛,减弱四肢麻木感,对于治疗腰椎间盘突出症有帮助。李长雄针灸推拿配合治疗腰椎间盘突出症141例,有效率达96.45%。本组患者全部患者在应用按摩和针灸治疗的同时,进行辨证施治,取得了良好的效果。
综上所述,腰椎间盘突出症是一种常见的临床疾病,由多种因素引起,若不及时治疗将严重影响患者的生活质量。西医除了手术治疗还没有得到有效的治疗,而且大部分病人还希望采取非手术治疗。中医以处方辩证治疗为依托,按摩,针灸,各种综合疗法在保守治疗腰椎间盘突出症方面显示了很大的优势,经过多年的摸索,已形成了针对疾病系统的详细治疗,取得了不错的成绩结果[3]。
参考文献
[1]腰椎间盘突出症非手术治疗的中医护理体会[J].胡丽娜.中国民康医学.2013(14)
[2]腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J].赵淑英,费苏琴,梁翠萍,朱金艳.齐鲁护理杂志.2013(14)
[3]中西医结合康复训练应用于腰椎间盘突出症术后的临床观察[J].林潮炫.广东医学院学报.2012(03)